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3年2月1周,战斗结束。

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487422 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

5 S0 x8 V5 n9 Q3 b& a第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
2 y' x( s. B( E( J1 h( p& ~6 d7 l! V% t4 R
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
) w( s( P8 c" y9 ~# {第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。- S' N: P6 f5 n4 i! j

# ^9 v  X, `/ e# E* O, g0 O我感觉易的剂量实 ...

4 X2 s/ n9 D6 Z( t' q+ R( S2 }那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 6 p( N3 N; C: I7 h( i7 d4 k5 H
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

: f) F& ~; I" Z8 ?除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
1 q" d3 I, F  y( k! j4 I$ N1 z第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。. a$ a, C6 `; H( v- M0 F8 v
+ Q; k& X& {- ?4 e  }& f
我感觉易的剂量实 ...
# ^3 F0 b" n3 `! q2 L
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊# h8 L6 K2 _1 v- g, o1 K

$ ^2 v( Y  u7 \' h6 P1 T. ~我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 / ?* f1 T: \- t( ?$ Q
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
# z6 i1 \0 F+ e0 ?7 ^( V* O6 o2 K$ D  H8 k/ h. M# i  l
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
) m- }1 N& R$ P$ X
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
  F( c. \: ?1 m  z
4 w/ A/ v( O! m" V  o" e$ o1 R我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
6 b4 v7 n6 j2 X: M4 s2 s2 M2 d7 ]1 n
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
# c& e0 B4 @$ P
- Z/ s  D7 _% Q- J目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。9 `* s! f2 y' |) S
+ X1 M: |. Z% q% _: f4 s
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。' U7 Z$ R2 U6 m, G
+ u6 g( U  z: |5 G- ~

; _% o# A3 r1 {& b#########################, y9 F% Z+ E6 R4 @! h( N. A
% m+ g. R) H' o
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:! b( B  k: S% C5 J3 v6 Z. O
' X7 ?% L! a! v5 e3 w( P
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
) O8 z% L' J% m8 V  E, u
/ N" P7 n9 p1 z不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
& R# i; K7 N) \6 r- ]易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
+ x: ]: e8 c& ?8 c! T# M" i* D易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
* x. v5 |; M8 B易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L, a5 ]2 E0 d# L3 j- |

( b7 ^6 M6 k) p易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
# f6 |5 p! T+ m: ~' d% h6 ?) D
0 u2 [: N. t: X* k  `; w《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
# f- X, k  n9 k; ^
% |( n0 b& r; q, ]而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。! A2 |9 U7 J9 t5 d3 M- I

0 \( c0 l; ]7 J  Z. C根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
- _8 j$ Y9 _1 a- {$ A/ }
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 ( x/ r4 C% [2 U! U
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

0 s) F# s& n, d分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。' |0 k2 J! a. ?4 S7 \7 w
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M1 w8 O4 r% v! q$ H' c3 Z
1 Q8 C$ X9 c. P4 Y' C

9 L; x1 z, p& r4 q8 o' Y一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。( _' @+ x/ ~0 ]5 W2 T4 C# M( s
+ |* V6 D9 B) i; v
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
9 S7 p* k" y- y8 q7 r
& Y& u1 W4 x# z, h7 R4 c指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
! v* X& I3 ]6 C0 y$ Z/ Y第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
% i$ b2 r/ a/ q5 C第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
" L" l( Q8 V1 R; h+ L: k第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;/ |6 U+ z/ r2 ~4 Q
9 t7 a  b6 Z- R7 ?: V
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
# E( @1 A: e3 G$ q! D$ M' a" U( j( i9 c$ a' T) N* @9 ?: \
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
+ U. J  E9 P: W" B0 \7 I1 b! s: Q. D( F# Q
& b$ ]" F& J3 V+ A7 T. F, ]% x" V
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
1 x# L5 m/ A! G6 R8 g
0 e1 c  Q7 |" i1 C4 E- W三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
$ R7 w5 n. F# }7 L  E5 z/ o, `6 `& ~  m9 d6 y1 M- U$ a* q: \# ?2 d
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
2 O. B: n& w0 H) Z7 H, X. x5 C3 t8 `) A  ~- p' M) C( A' L; J' y
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。/ F: w* `$ C( Z

5 q9 A6 |4 z7 |5 P  X0 y  v六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
8 C$ E; I' r! J3 J! a
9 j+ N7 l: S; e  q* A0 S/ o1 q1 v$ o( g! C) }* ^
最近5个月指标:" [* W8 S9 ?* C7 D$ N" ~
4 ~* I5 B' ]9 T  Q+ K
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
$ g' q* O/ g! v9 l1 zCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
/ a0 t  R) j* p" fCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39+ X* R) |5 ]: M1 [1 y) T
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50; V! }: f5 ^" D
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
" k- r4 T: ^/ W7 }
  E" J1 \) V8 `( C6 c谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26+ k, B! E: P8 r  d* r( t
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
/ j8 R9 x  U7 X( Q  V) R5 }: _谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->288 X5 Z, L& q& S' q# w& j& \$ C
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
4 y1 y! a- D+ X5 x/ gCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.263 b4 a: q( S& a3 ~) z5 {# U: }/ V3 t
8 D3 k% e8 w3 b" |3 |) t

" k, K+ B( [: Q! b9 `5 B8 B* W分析:
8 K& x: g+ Q1 h4 R; h9 o6 J% b0 _6 p1 }. U  M$ C. o
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。" q9 `0 {9 \: h; y
4 c7 c" T6 ]% ?: p
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
: z3 p$ K  r+ h9 s, H( r; U0 P, J: p( a+ L8 Y1 C
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
" A, x5 C7 w5 _, L" R5 i2 t, h0 n4 @6 s! N" }
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。7 c( [8 i) O+ |
) o; u2 x/ v: `# U* g' R
5 ~% ^& h" d7 F) n! p" O5 N+ C
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
$ S9 j' ?/ W2 B1 Z% v0 ~7 i

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?2 ~* ^* W. R# c6 R2 g* B" ]
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 . h( e9 e. B  K3 G, S* }9 [4 f
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
. `) Q3 j; D5 O" {$ h, r4 H/ ~* s
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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