母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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, C" m2 F. u- V# {4 a, f" P" x妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

* ^, x/ z/ z8 a3 f" b治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' ]1 T! X+ n' [+ S                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# \" m% P1 b; W1 I8 l5 c; a# e2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 n- a: k. Y+ G. P, L) F2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
% q; _* g; N3 B对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
9 F: j/ i$ }9 o2 ~& C% @; G3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

0 a; ], g+ r$ p! Z8 F7 O" t# ^0 F0 c请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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9 Q% L, t5 U" k, x
( H7 t! d* t% Z二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

/ R3 o( A$ A( \9 }0 V% ^1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ N9 ?5 k+ H& F& Y- l1 ?  ]% [9 U2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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5 R3 @/ S% ?: V, ~, c& w3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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8 |, y! k% U* `! y! o. H2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. E  V. q# I3 H, ^2 b) {2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
1 G) R4 D, S0 `* j
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* B7 Q7 s" ]: D2 h2013.10.23 1163
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4 t: ~" {4 {/ a% A& T: i; f8 w  r2 G
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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6 p& m) l0 N6 Q
8 [- x/ a. j  k5 A  y三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

6 i2 x1 k( Z8 W
" |4 q) @$ {% K  b1 N四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
" O" p$ R4 i3 w# F8 d1 `
5 S5 u3 u! }: [2 e/ x所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

% A; `- }) D/ q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
5 t. I6 F4 k0 K9 g

6 D' x8 x4 B! }) H  y1 F+ S# I9 h五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

$ D& e% O% M3 A! q$ x- E对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

/ K* s* {! W+ r7 J1，同意cea迟滞的假设。
5 z5 \/ l/ w# o9 M, x2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
! ^7 ?) m' ^6 _7 j# k& w
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

" P) y- s6 q6 s7 w. L; ]治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- E  P8 K, W% v+ v( |1 X7 b) _                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 _3 E7 p$ i, T+ \" [9 G2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! n* a- W- J3 V. C$ N' t2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; b4 `+ \8 J1 L. D2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 ~" s. t7 m" Y* L5 ]1 O2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
2 ]7 p" }# [+ i% g7 M# |cea一下升到1163，让人很慌乱。
) R, n$ k$ ]7 u+ w/ n接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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2 h, \) ~+ a7 j$ I& m* R: t  L请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
5 B. ^0 v! K8 ]+ C3 p项目                       结果          参考值
6 q2 k0 M; ?. b  A4 |# Y2 ID-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
! f& h  h5 l) w4 v0 CALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
, O  e: v, L0 a. f, ?6 T! B- S镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
5 T+ }! K$ {6 @+ ?8 G8 vLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
, s8 ~9 W+ a4 r7 }$ M. Y血红蛋白                 105           110~150 g/L
0 F; E1 i! ]* q! W: j. W( m红细胞压积             33.3           35~55 %
2 g: w# a1 t4 `+ y8 ]& f" fRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
$ k. t8 f1 ]' L! f6 K1 M3 c血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

, Q% {* B* A8 k6 P' Q" {肺部增强CT：
; D9 b' S8 T) y* m6 n; ?; h右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

+ g* v" l# }0 y$ p头颅增强CT：
未见异常。
. f0 i: U3 Z# L

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
; U9 l6 Y+ p: O# `: ~在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
; y& y% `0 D! n我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
- S4 _0 W0 E; P/ i7 x/ L- J改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。