母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, W) L  O- u# u8 v
& H1 G$ H9 M& g4 v+ o. ], ?) q治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
3 }+ p5 d2 Q4 y4 i& w                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 p' |: P% J( S6 {8 p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 [* j# ~2 S( [) R2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; v" n' }) T, O  x6 N6 c- x2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# q, d! O$ i' O2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

8 h3 y/ z) j/ i7 [' {8 H9 }问题：
! v  t1 M# |% Q; J" I) J1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
( {% n3 v( `% J. C: s$ K2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
/ c1 z1 l  a$ U4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
2 f$ [! h% i7 d0 h, `1 r. f, i- e

2 y. X8 H; T- Z  k# Y二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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, T% S( q+ r0 s# A* y& R1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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# z- V4 A, ]" L( S/ l9 w3 h时间    cea   备注
, s9 D' B; u1 P/ @2 A% d2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, q: ?. p5 ^& A7 h4 M2013.05 367

1 C; W1 q) ~" [4 i" D, S$ Y9 n: V
, w' l! e; b7 v5 V2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

" b( B* Q1 g1 r* E, D
* P" m- O: @* Z( [( t' W3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

$ e" C8 c% ?7 Q2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

) p/ s( h9 r8 e
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 q9 @5 h4 I, ~% G$ d0 O2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

! B$ w7 s% v0 g3 l! n2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 w& V4 A3 `! P7 F; W  J- e0 R2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( R5 T, {( X) M7 l( \

& M) I& Z& p$ z$ a* I0 e) S三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
, q' b, b( {9 z0 R: i; S+ `% Y2 {
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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) H2 F7 y1 c) u- o, m五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
! C& L0 T, `$ w% [% p
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
* e9 o. l" K: a% B8 Q6 z3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

" u* J* B  x0 l1 l治疗过程：
) w1 s* ~* W( @$ g时间                    cea              备注
5 ?% C9 w% V9 p; _, _* ~: H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 ~0 {; [/ a- e1 p/ I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ K  s1 R' a& |. V" m2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, G, [4 m7 Z* U1 Q5 \; k9 q2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 i% O! l' b0 }2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
* M5 M: P. n' W# x  Z9 j9 ^
; `* d" s' h1 |5 P* V问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

% J( L% G" N% h* v  E4 |' A请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
. D3 P- I3 u1 S8 E) f) B4 t项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
2 |. p/ u9 ~% sALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
0 |  r" b2 ~9 b; k$ f白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
4 O" \4 d% B% F2 b. G二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 {) V9 L. j' ?6 c! q1 }* kLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
" Z* s" D3 u, P# |' p/ S" J! URDW-CV                 17.5           11.6~14
1 F4 C( W) M9 ~  X/ h5 ]! {9 |RDW-SD                 56.2           39~46
8 V4 E6 b$ M* u4 ?/ ]血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
+ i& A/ p# Q: H9 A4 v2 n1 G& L7 X单核细胞百分比      9.1             3~8

: `* v7 i5 [" s4 d" Z肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
! _0 Y. Z+ D/ @0 H% ?# n
: _  Q  {4 a6 \& d6 q( ?) b头颅增强CT：
' O) a. ]0 k! e9 v& [0 P4 i未见异常。
. E. y3 T4 F$ z2 w

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 T+ d% n$ K" ]+ ]' {我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
/ [2 j2 \7 p- m) y, R8 b2 \分量差一点点，效果差异不小。