九月十七，母亲驾鹤飞仙。

2 M9 K* L9 N5 B$ h! }2013.7.26 跑到ZY找了个化疗科医生咨询：
1，基因检测和靶向应用：如果首治，基因检测是有用的。如果是复治，以及转移灶，是不能拿来做参考的。除非你每次应用前有标本去检测。
# o6 a( c+ \1 S$ t8 q2 r/ K2，曾经有效的化疗药复用：一般建议再次使用在6-12个月以上。最好是一年以上。
3 v# u  t3 }" }$ Q3，化疗耐药、无效评价：只有可测量病灶才具有评价价值；肿瘤标志物起码要翻一番才能认定耐药；胸水、骨转病灶都无法测量。
% z4 ^. S1 l, F0 \6 o: c4，化疗方案：一般做到6个疗程就建议停药了。而且四个疗程后的两个疗程必须是前面认为比较有效的方案。如果耐药了，可以选择吉西他滨，但血小板比较容易降低。而长春瑞滨掉白细胞很厉害，不建议老年使用。维持治疗，可以考虑单药或者换药。
5，必须看到本人才能完全确定方案。
7 Z  |, v, L4 Q5 b8 Z" b- x6.关于唑来膦酸：最多打两年。防止下颌骨坏死。
7.关于免疫组化VEGF：本来以为vegf阴性，阿瓦不能用。医生说肿瘤肯定有血管生成，为什么不可以试用？

2013.7.27 感冒数天了。前天有烧，用药后控制了。还有一点咳嗽。事实上，我感觉，第四个疗程多西开始的时候就有一两声咳嗽了。。。是胸水增多的缘故吗？还是肺内有刺激？

2013.7.31 住院。明天开始四次多西后复查。GOD BLESS US.

与爱有别 发表于 2013-7-31 23:37

( {- x# C8 ]6 v! v# g& w- ^                               
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2013.7.31 住院。明天开始四次多西后复查。GOD BLESS US.

0 {7 c4 ^/ ^0 C$ ]2 B! X% Y( @那我即管分析一下，仅供参考：
& b3 d+ n* a) {
一、2012.10胸腔镜左肺上叶摘除，纵膈淋巴清扫。手术后因为游离出来的癌细胞短期增多，渗透沉积到盆腔，短期刺激CA125上升，然后回落。CA125短期高点可能出现在术后半个月的时候，也就是说，12月CA125的39.5应该是已经回落的值。

( s5 ?8 a6 h+ e% e' y0 y
2 h0 f% x4 `/ B$ I/ e二、铁蛋白可能反映癌细胞数量，包括已经死亡的癌细胞。手术前后铁蛋白274->264.1，可能是切除左肺病灶的影响。
" S* Q* z3 G. W5 V/ P; B9 q
第1次“培美+卡铂”之前，铁蛋白264.1->306，可能反映的是癌细胞有小幅发展。
$ n5 A0 e$ [- ^1 v
: w1 \5 h* L( X3 N+ I5 f% r7 L* y第2次“培美+卡铂”之后，CA125：39.5->23.3，可能是CA125自然回落及“培美+卡铂”弱效的体现。
6 P( }. b. h: _8 O
可能“培美+卡铂”只有防御效果，加上手术可能也促进了癌细胞扩散，所以“培美+卡铂”停掉之后很快出现胸水和12胸椎转移。CA199的变化也从时间上印证了这点。
" C" u* e+ {/ `; j1 ^+ C" G8 C
" y7 Z2 n% {; T) X只有防御效果的话是达不成全身扫荡目的的，即使继续培美，也不过是拖延一下癌细胞进展，一停培美还是会很快出现转移。

0 }. V5 E/ n: j  d3 U" U
. Y1 y' D: J' p( g2 P% c三、“多西紫杉醇+卡铂”的攻击效果主要体现在第2疗程之后，CA125：313.1->134.4，CA199：95.19->69.3，CA125由于盆腔的容易对付的游离状态癌细胞较多，所以降幅比CA199大。而铁蛋白652.4->1974.93，可能反映的是短期大量癌细胞尸体的增加。

CA125、CA199、CA242、CA724的低点出现在“多西紫杉醇+卡铂”第2疗程之后，虽然下降明显，但数值仍明显超标，估计病人对“多西紫杉醇+卡铂”还达不到非常敏感的程度。

: g8 p  p! Y  e第3个“多西紫杉醇+卡铂”疗程后CA125、CA199、CA242、CA724均回升，估计“多西紫杉醇+卡铂”已经耐药。
# j+ j' J( Z- ?  X2 I/ w- S

2 @  L! z( Q6 O5 r/ G四、总共已经6次带铂类的化疗，个人感觉应该换靶向试试了。
3 ~5 `4 Q1 a! l4 I$ |( ~" X
虽然EGFR没有突变，但“免疫组化：EGFR 阳性；HER2 弱阳性；VEGF 阴性；ALK 阴性”，我倾向于先试特罗凯或2992。

, [% ], F7 {3 k* [' A5 f虽然特罗凯血浆浓度是易瑞沙3倍以上，但易瑞沙剂量低副作用也低，你又备了印易，你先试易也可以。
$ Z0 L6 t* Z# L+ }" {% b

与爱有别 发表于 2013-4-21 22:47

                               
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+ ]6 G; e! k' |% s2 k* I: a6 g谢谢憨叔的建议。会慎重考虑的。如果必要，先上特罗凯试试。。

/ ^3 E5 H2 K( h; |" R另外我打算再去补做一个免疫组化：EG ...

1 \) _; E' g- G: |原来如此!我们家基因检测结果：19一DeL包括19外显子19种缺失突变，20一InS包括20外显子3种插入突变，G719X包括18外显子3种替代突变，所以我们才靶向药效果不太好，易才一个半月就耐药，现换特不知怎样，下步不知如何是好。

谢谢阿梁指点。
c反应蛋白11。8，稍高，白细胞四点六，中性粒细胞67，CT显示左肺炎性改变。胸水不多。但请医生看片似不全是炎症。母亲自我感觉第四次后前两周较轻松，后因感冒倒胃口状态下降。cea,ca125,ca199微升，其他指标下降。考虑先消炎三天后恢复身体，再上第五次多西后一周尝试印易。

南宁阿梁 发表于 2013-8-1 18:38

0 r% t) \& W, v; Y                               
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那我即管分析一下，仅供参考：

一、2012.10胸腔镜左肺上叶摘除，纵膈淋巴清扫。手术后因为游离出来的癌 ...

回来再次仔细研读了你的分析，和我的感觉一样，我母亲化疗上的药，总体感觉只能维持控制，而达不到治疗效果。非常感谢！
# u" A- R( m9 l1 Y
% |$ u; Y* c" U/ I这次肺部虽然有炎症表现，体征主要是干咳，但是从CT上看，似乎有淋巴结肿大的迹象，而且HCG呈阳性改变。
) y  e, z3 \  X2 k
, b+ c+ V8 Q5 k$ G6 X  F/ V( v3 t* k因为母亲反应第四次多西后感觉较轻松，而且胸腔积液稳定，也没有新的病灶，综合考虑再上一次多西，上药后一周开始尝试印易。

5 y* }4 F4 ?4 c- K. Z' t从胸科医生这里拿了药，再找他看片子，结果被他说：你早就好吃了，买了药为什么不吃呢？不管是野生的还是突变的，吃了再看，反正一个月后CT可以评价。又不会吃坏。

& k! T! p, ?+ G7 y+ s% k惭愧，因为是母亲用药，也没和我在一起，又是未突变的。迟迟不敢尝试。可是再不试不行了，化疗最多6个疗程，肿标仍未正常。

$ K7 y0 }( L3 q" V瓶子：肺肿瘤咳嗽的饮食疗法（转  http://www.yuaigongwu.com/thread-106-1-2.html
          转 关于骨转药的一些介绍，以及商品名，生产厂商等   http://www.yuaigongwu.com/thread-502-1-2.html
; ]" I- ~6 q0 C- P0 T/ O          肺癌病人的护理重点（转）http://www.yuaigongwu.com/thread-103-1-3.html
          发烧的几种具体降温办法（转）http://www.yuaigongwu.com/thread-104-1-3.html
4 @8 d: F: M+ e. w
never_land：颅内压增高的处理（转） http://www.yuaigongwu.com/thread-139-1-2.html

7 _8 C  h2 t7 ]8 S老马：辅酶Q10的一些知识 http://www.yuaigongwu.com/thread-6102-1-2.html
" I0 p, [1 Q( x; j
# M% `: z2 n% j2 y* o1 T心肝情缘：肿瘤标志物的种类及临床意义 http://www.yuaigongwu.com/thread-259-1-2.html
$ n" x9 R$ P2 P$ A( p
9 o* Q- T6 Y5 g% Pseacat ：小剂量阿司匹林或可降低吉非替尼（易瑞沙）的副作用 http://www.yuaigongwu.com/thread-7985-1-2.html
               降低易，特副作用，效果最好的药是维生素K1和K3.   皮肤干燥搽些尿素软膏就可以啦。估计女性会尿路感染的比较多。用车前草就可以，新鲜的煮水喝。

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2013.8.8  依然没上化疗。主治医生觉得还有黄色痰，宁可再小心些，再做个化验。
改了消炎药：天册。-------------之前再三强调，我母亲可能拜福乐效果比较好。还是给我用了可乐必妥！！！
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化疗离21天已经超期10天了，心中有些焦虑。
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$ ^7 H8 l6 z9 i躺着，改变体位，多说话。就容易咳嗽，而且一咳就是一串，好像是很深的位置。
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9 \  H6 l" u- A9 L* H, [+ K1 d买了臌症丸，可是没有信心这个药，只能尝试。
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主治医生认为胸水不多。臌症丸就是利尿，吃点无妨。

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* J- n2 n, S& X3 ~% r- J, t2013.8.11 左氧氟沙星用了5天，依然咳嗽，而且是一连串的咳嗽，感觉是肺的深处，有痰。和主治医生沟通后改用天册，咳嗽稍减轻，依然有黄色痰。
主治医生不敢上化疗，担心免疫力低反复感染，导致重症肺炎。
7 E( b8 j! ?: {6 c4 D. C6 Q母亲说肩胛骨处有些酸痛。按了某个点有些痛。
  m- y4 x/ {7 {+ q0 {肿瘤标志物依然在高位，除了CEA.
半夜后背有些出汗，是否是肿瘤性的。
# X) ^  a0 _5 P0 K: }和医生沟通能否先用单药打一下，然后再上易尝试。。。该医生认为野生型应该用凯美纳，有效率可达20%；用易的话有效率只有5%。
左肺下叶的炎症改变从4月份的点状高密度影，到后来的条索状，现在是片状。十天的消炎够了吗？依然是非常的担心。