草根报告5：９２９１简介、剂量推测及适用人群(4.0版)

南宁阿梁 发表于 2016-6-3 13:48
逻辑上是可以“9291联280，两天再联一粒阿法”这样用。不过如果“9291联280”效果明显，就不必联EGFR类药 ...

谢谢，我家92加量到110MG呛咳是有好转，但好转非常缓慢。已经吃92联280快20天了感觉药效不是特别好，原来吃阿法时两三天就完全不咳了效果非常明显。

谢谢分享！对我们很有帮助！

楼主您好，这是我第一次在这儿请教问题希望能得到您的帮助！我爸在2016年1月6日查出肺癌,后来没有做放化疗等任何治疗回家盲试易瑞沙，在吃易的前三个月肿瘤每个月缓慢增长2mm左右，CT上总是写较前无著变，第四个月耐药，肿瘤从62*50mm增长到69*53mm,CT上写着右肺上叶占位略增大，右肺部分结节较前增大。后来我直接给我爸用了阿法替尼70mg每天，吃阿法十天左右吐血和咳嗽增多（之前吃易瑞沙时偶尔也会出现痰中带血的情况，但没有吐过血，咳嗽也不多，这次是直接吐的血）。考虑到癌负荷大，症状恶化，我直接又给我爸上了9291,每天80mg，刚吃三天，我爸反应从吐血变成了吐血水，这种情况真的很彷徨，我爸有多年吸烟史并且抽烟非常厉害，像我们这种情况我这样用药是不是错的？我现在应该怎么用药或者9291无效的话我下一步该怎么做呢？我爸有肺气肿和支气管炎，医生不敢放化疗。请您不吝赐教，非常感谢～（附上吃易瑞沙第三个月和第四个月的CT报告）

楼主根据你说的情况，你用的药靶点与病人靶点不符合，如果条件允许做全癌基因检测，不允许建议做免疫组化，另外也可以试as.v.a等靶点的药，供参考需要交流联系522984693，谢谢。

老爸健康长寿 发表于 2016-6-6 16:02
楼主您好，这是我第一次在这儿请教问题希望能得到您的帮助！我爸在2016年1月6日查出肺癌,后来没有做放化疗 ...

“在吃易的前三个月肿瘤每个月缓慢增长2mm左右，CT上总是写较前无著变，第四个月耐药，肿瘤从62*50mm增长到69*53mm,CT上写着右肺上叶占位略增大，右肺部分结节较前增大。”

——显然癌细胞原生就对EGFR类药耐药。


“后来我直接给我爸用了阿法替尼70mg每天，吃阿法十天左右吐血和咳嗽增多（之前吃易瑞沙时偶尔也会出现痰中带血的情况，但没有吐过血，咳嗽也不多，这次是直接吐的血）。”

——可能2992对癌细胞有些效果，肿瘤组织破裂导致直接吐血。


“考虑到癌负荷大，症状恶化，我直接又给我爸上了9291,每天80mg，刚吃三天，我爸反应从吐血变成了吐血水，这种情况真的很彷徨，”

——癌细胞对9291的EGFR不敏感，估计也没有T790M突变，对癌细胞杀伤效果不如2992，肿瘤组织不再破裂所以“从吐血变成了吐血水”。



我倾向于先试把2992减量，看是否吐血能减轻，也根据CT和CEA等指标判断2992的效果。

由于肿瘤尺寸接近7厘米，通常肿瘤尺寸比较大的话VEGFR类药有效的概率大一些，VEGFR靶点的阿西替尼也可以试一试。

因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。

南宁阿梁 发表于 2016-6-7 15:22
“在吃易的前三个月肿瘤每个月缓慢增长2mm左右，CT上总是写较前无著变，第四个月耐药，肿瘤从62*50mm增长 ...

非常感谢您的帮助，看来还是要用回2992,我再把2992给我爸吃回来吧

阿梁能否看下我家情况，目前4002十易瑞沙已服用17个月，基本卧床五个月，指标上升耐药，

南宁阿梁 发表于 2016-5-27 12:27
吃易时间长T790M突变概率大，实际当中血液检测也查出T790M突变，靶向的话自然是先试“易+4002(150mg)*2次 ...

阿梁，我家3A，肺腺癌已有5年，之前单易一年多，然后易加4002一年零2个月有效控制，最近五个月仍是4002加易瑞沙，偶尔服半月184，已卧床五个月，不能独立行走，且右手右脚无力吐词不清表达困难，但从指标来看，虽升幅可控，但4002应该耐药了，我下一步是用9291吗？多大量？加易不？请帮我看一下，谢过。

南宁阿梁 发表于 2016-6-7 15:22
“在吃易的前三个月肿瘤每个月缓慢增长2mm左右，CT上总是写较前无著变，第四个月耐药，肿瘤从62*50mm增长 ...

我父亲吃9291这四五天以来，只有一开始的第三天下午从吐血变成了吐几口血水，这两天一直没有再吐血，咳嗽似乎也有好转，只是这两天出现了脚肿的现象。唉！吓得我不敢换回2992，万一吐血是肿瘤进展而不是有效怎么办。我把9291加量到100或120mg看看情况如何？像我们家这种情况不用再考虑cmet扩增的可能性了么？也就是下一步用184什么的不用考虑？纠结……我打算下一步给他用克唑替呢试试看，毕竟也有cmet,也有alk靶点。期待9291这个月有效，最起码能保持稳定，然后下个月用克唑替呢或者克联合9291试试，祈祷肿瘤别再长了，感觉我爸快无法承受了。

好文章，认真学习！！！