（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
& C" }' X9 O( J$ o& ]* b# Z6 H4 Y- G今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

0 |/ j4 q# O6 U! J8 h# g
" _; Z: ?) v8 x7 s$ r      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
1 }8 r6 S5 c7 `/ h$ p% j' M) V7 m
) c! i; H7 o4 k7 B问题：
- Q1 ]$ S* J. q7 K; E( H. T0 a5 o
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
5 m4 ?1 g/ ^" M: O% _   是否还需要其它药？
1 C% f& R% ?$ \9 l# @7 }' M3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
3 h+ Z, X5 u$ q4 ?

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

8 C, C) F7 g2 Z) @5 N5 b1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
0 E1 y: m# J0 [3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
+ x! k: g  B( @4 M9 g1 K9 O* _. n1 e
) E3 G* h  u7 D$ @) [& D* Y" M问题：
* a" ]0 D! W! G- j2 J& G9 P& Y! y0 O% u! P1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
+ \$ ?1 s' d. V3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6 q/ G3 h/ M) I( G) B4 l6 k1 l6-6 MRI

4 d2 J1 A7 \8 \3 e3 p( T' q& ]影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
( o  w1 ~- e- y- W3 y    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
$ N  O  U+ L5 C* w$ U    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

9 b' f6 _: P# c$ @6 B: `意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
2 A7 a' G+ V9 N+ G" w3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
9 i4 [/ b: `1 z3 u" T1 d5、左肾下极小囊肿。
( |" d. }- ?  D' v6 C6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

. h$ i& X5 H1 a3 W* M7-4 MRI   (部分摘录）
9 W* l4 b: z6 S) O& k
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  z; @2 @3 ~& _# ?     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

: L" r9 u. y* ~8 ~2 L     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1 h; ~: k% J- x1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
4 _( v# N* s5 S2 i/ h2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
! S8 L; g- o' I4 t" A3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: c: j8 y& d% {0 g- p& y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
* h' H3 o& v) P: r
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
1 U$ m) i6 S; `7 R      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
" J8 E0 [$ P" A! ^' ~- s" E, f* X      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
7 |: K+ o: g3 K* Q2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ m  e# W& X9 N& ]4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
! \7 y8 s) G  j( X5、肝硬化改变
$ C* c# v. L3 R' c5 S1 b4 U3 N- w# n6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
6 D& L* m. k( f! ^1 @: ?

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

( e  A+ Q" J6 t0 H& T) g9 j& r                               
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: k  R. s2 Y5 @( L/ I将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 X2 V* W+ z, u8 y5 S胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
9 ^, v2 U5 T4 P/ K4 ?7 X肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
3 F  q) `* o; o1 Y$ g

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& v0 t$ W3 @, U  l$ I+ Y" g* l胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
& ?5 K4 k' ?5 Y, M# s8 E+ Q再打下来。

' X0 l1 M- Q: Z1 `将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
. K# p* P+ q' ]. G, J  e
现在用药：
: Q, H+ g$ q5 m8 C1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
) g3 D/ l" p1 c; \4 e
问题：
+ }: y+ ^( Y+ y3 f5 S1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
( R/ v1 o/ Y- d; P
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
) G& z* _& j2 g; c; X
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

& G5 h. p8 g7 t) E: q4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

- d6 v( h( n& f% d$ E
7 K% ^6 T9 g& ]! |2 k

; [  a' q" C; u' T  K; i
1 i" W" @4 X: K* k, b. {  I; V0 a2 w今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
( I1 b1 `4 E/ i- V
6 I) [4 r7 R/ ~现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
4 d4 @. Z5 B: }# z2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
, K9 {6 R! A! b& I6 q

$ ]6 S( r( N: _/ M1 ?3 J问题：
0 K6 ?0 p/ p$ Q4 t, |/ @6 J, x1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
0 A% L4 O$ j2 n9 l# P' ~
9 Z# w9 g7 {7 R6 l0 }

先保护肝功能要紧