（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
- J! f% o1 k- t- ?今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
+ i% f1 ]) k. ^想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

! @0 G: k7 E& @% i: L

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
. V1 N3 ?5 L0 l4 m( t+ t
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
, k+ z0 y$ `8 N7 y( ]2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
- d+ A, s$ Q) l   是否还需要其它药？
: q  u4 U% [) V- Y. [3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

; G0 W; M  P( s4 m6 ^

4 g3 \1 O3 M& D( q+ q8 b& T将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

) f4 N6 }+ l. t7 {8 r. |. R1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
3 K0 m  H; K, q2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
% X  Q$ J8 t# @) s: m8 M8 R3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
6 D1 L  p+ b) @% T' Z, ^( T
1 d4 ]2 R3 [: p问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ o* X( p# w& y5 b5 q. R2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
+ {' G% }. Z. e) _3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

* x- z( c1 k' \% _+ B6-6 MRI
/ q4 j5 |4 i( V" ?9 y
+ ^/ I) Y2 \! d% y影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 r+ ]  h+ }9 Q) Q+ A6 I9 [) Z4 @2 a    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 a/ R! ^# @9 D8 R% ^    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
  c2 L! ~3 b, ~& B$ k9 p2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
9 \/ o2 c  H- o7 t/ [+ \6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
+ e6 I4 i& Z- \! K% ~( v" b
7-4 MRI   (部分摘录）

2 p: l) F3 s2 e/ L" C- h影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
% @! W: n. C9 ~     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

0 ~+ ?# t9 s1 t+ O& [: ^. W* t0 c
( |! @$ X2 a# e& d# r$ y; a0 z意见：
; d8 f# A' f0 s! J" q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
. k' b' i# k! u& y9 m2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
% ^# J  L- p+ s2 ^8 v( y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
$ s5 ~7 c3 L8 J) P5 R4 }5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
7 Z, k+ x4 T; O5 e! D          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
& g) D% f1 p5 E6 C/ W- l8 R: {  [) w      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
6 m) f- z* {9 y! i. q. X+ I      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" L0 _1 e1 ]4 E5 f" I      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
  J7 w2 f; y& p: n' n2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
- Z' _; W4 y  n5 }% ?3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
9 _( Q+ S- q! `" L/ y

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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; `- P; t  K( s8 y将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
/ j* m. d3 r: y4 e& u1 `
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

/ L: d! `+ P+ w! B阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
; A6 r" o9 o; h( ?5 R胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
! Y; n7 F5 y4 c, R+ I9 s7 _肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
3 S8 d, {/ j9 W; O1 A4 P/ X

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

5 d- P4 L" o$ _7 a4 |1 m$ G5 s% t                               
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( e6 t* l8 M& \8 I" e$ y: N/ c9 r阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

4 p  n9 z  s5 _1 w* S- S# M. q
' z' K4 `$ t% ~: ~% e0 K将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
7 F& ^) a4 a0 W* j' c1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
: C2 j- q, ]" U' ^2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
# n$ e& t  ]0 n; t) I7 [% v
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
* `! N7 z) ~! {5 w) X0 P
+ G7 |. L" P) N2 T2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

! O3 }: c8 Q0 }* d. C8 c/ T3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
% ]0 x: w9 K/ i' z6 i$ J7 E
6 _5 A5 `) y" l7 M
; X/ S: p( m& h# T0 H7 Z. \5 \6 T9 `

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

' {1 Z2 I* D% Z. k0 r: \6 T
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
9 H  x4 z3 \) t1 U/ h2、阿西还可以继续用吗？
' N5 L* S0 R2 }3 o% g

先保护肝功能要紧