永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
2 U& p+ p  i7 j9 A建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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4 f6 f5 a+ {) S" a3 ^5 z. {$ X根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
. a( S6 G  L$ p" W9 jKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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) G7 }% L4 v2 U, c' z% g6 Y根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

  d2 u' x9 r3 H- O9 t今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

4 D' P6 d/ h8 U& ~  e3 L( S然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# f* h+ {  h* d第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
4 @( w' E( }* n我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

7 b  e0 ]4 z/ H4 O, Z" `* c1 l1 N以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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4 M0 Q  K# k# T( Z4 @! t$ D, ^但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

% ~; m9 x" f$ l0 G5 F一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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9 ^% T0 p% W) s. ]	1月17日 1 H! E* p# A+ a7 v	2月 : }- u" `5 y2 J9 Q' F% B
体重（公斤） / W: F( {" ?8 ^! X( i; i	75 , t: ^  ~3 c* `4 [7 a. p	/ }. e3 e6 u$ x) n7 ~+ U3 F2 B
血压 ' w% ?9 V0 c. p4 a	正常	! p) J6 L0 K2 Y$ f2 L( b9 ~
心率 / H! q; `! r3 f  W	正常	' s3 {, W0 `: C' S  p
胸部	无胸闷，无胸痛 " e- d" ~' w* j3 `: J7 l/ ?
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	: c; {+ ~) {$ r: X
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	) V% _5 [7 M) R: F! a# I6 |; C8 \" s
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 , p# E+ Y) `! p
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	9 D: q; E; I; {$ E( R+ ]) b: \/ t
睡眠 0 |! ^$ [0 v; N8 ?	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	# b5 ^* _$ L5 c0 A1 R# R' o+ G% d
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 7 ^2 E4 Y- v. D9 C* @9 K	无憋闷 % z: d# S3 L( u" B
胃 ' y( H. O. ?: a6 H	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	' }% ?; f% _; L# \7 w& r- W
肌肉 , F+ @; v8 ?& i/ r% F	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ; J- L; B# }  m	' Y$ Q+ q" @7 W/ i
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	. O7 s! e0 C; t7 O, S
头发	无掉发
皮肤 * P; m4 y0 _4 ?1 b' T1 _/ V' X4 e	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 * [  }( M5 s6 {- V6 O9 h
声音	略嘶哑 9 y6 D& ^6 m1 o8 i" ?' W	. q1 v( V0 H+ n; m
鼻	清水鼻涕 5 R- x: `- w/ s, L/ L9 C' M
耳朵 0 s5 a6 F, D6 A' p, S5 L3 P6 \	无耳鸣 ) p5 w/ t5 q( g) O	+ {' I$ d( x; i/ ^8 U) a
眼睛 : E& L$ u+ x. X: s- K# C$ w. b4 }	视力正常，无重影，无飞蚊状 0 h2 {$ T3 r2 B* @2 ?. ^3 d. r
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 $ r6 y- J! o. t  |# ]
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 + f* ]8 R! c$ f( P: z( \3 [	* W3 C7 q6 f; X) W" v' B
脚 % C8 `8 L. ~5 d: w5 k	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 . T  l$ t' Y2 ^5 s	其余部位无疼痛或不适感	5 u6 y1 d! N& ?