永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

- d2 g' M4 {/ U. [! V                               
登录/注册后可看大图

低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
3 ~0 {1 ^: L7 Q- A, U9 G& @" f$ T建议上化疗。

( a  z+ `+ k, F# _* I问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

/ }# D% g/ I* g
1 Z8 X1 t; k1 U/ ^# G根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

: [) M! l2 A$ D5 O% H根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
: c/ Q2 y( a+ o3 N
另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

% u) N& P1 B" T( t那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
) m3 m, M4 `5 p$ w. M: U8 S, O

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
; B# }  v' S3 a* Q考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
; L/ y% P" [5 v9 d继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
' ^. u- }( u: d. y( l# n/ i目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
+ S  z  Q8 h) f1 t第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
' T9 r! f" N, v
既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
9 d2 x) I: e& `! B! J我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

  B, k/ Q" g: ?针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
1 p/ G' @6 n" k& m- H  X
! w* p: m! B3 X" t( c: Y) W. ^0 L以EGFR位点突变的患者为例：
1 d* S# I( q" F3 ?可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

1 G7 i; Q$ u4 r以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
  C  m4 B/ W8 ]- x
但是这个想法还有一些问题：

& V. x4 S5 @, Q- T. L4 H（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

/ E! ^/ Q+ g2 X$ h（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
* D  K/ I) i4 o. v" O
7 t/ F2 X$ _# |2 i一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
% y. Q3 l2 n, j
祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
9 W8 P5 w7 P2 R& M/ Y& a

4 l7 Y" @$ B7 [: w+ N& B: G! j- Y	1月17日 # N  Z# L9 S! u3 V- V& H	2月 " X/ A( Q7 L1 v2 V# A9 S
体重（公斤）	75
血压	正常
心率 0 o" F  a: j2 r- L1 s* s	正常 ' }/ E& {6 q  i6 b  N. u. s
胸部 ' c5 U1 D- l* Q! w$ G+ M	无胸闷，无胸痛 / L: v! k. {6 ~* C( l+ z
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 : v% _) X4 m2 C2 d- E	2 v/ d) \+ H% H0 A4 @
疼痛感 & B5 E5 P- f; a' D' _6 u0 f	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	4 O3 i' q) J0 G; q' d# j1 P
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	s2 V2 {. G/ [/ Z
排尿   E' r7 _5 Q1 ^/ O7 l) J; i1 Q	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	2 c5 O7 R4 ~- ~( s/ o
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	! B$ Z1 A. h8 K& p3 Q+ I2 T3 d( V
饮食 1 i: h+ B9 B$ R) a& T0 m7 e+ a	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 , K, i/ p5 A/ i	9 Y2 z7 F. G" Q: ^
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 , ?, w4 L. G6 q
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛   Q  o7 m! x  ^  P; `- N" g
头发 - c6 |8 g$ L: f8 O3 w8 }. |	无掉发 / @- _% r0 T* R
皮肤 : ^  b/ Y, v& P	面部皮疹较上月好转 / [) @  f: m1 M  y0 \5 C+ m
口腔 9 W. C1 U) B, s, B& d	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 r" ]6 O' N1 ^6 I) n	4 \6 i9 [1 n' n. E/ n# W
声音	略嘶哑 4 z5 A! F9 P7 Z- n3 w: H
鼻	清水鼻涕 3 Y8 ]2 U8 `" O& U; B	4 F! H, A( h7 p3 v! g) Q
耳朵	无耳鸣	' [$ G# M( t' Y0 b: r
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 4 b  u  C9 H6 Z4 B
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 3 f. n& P" z" y7 @! s+ k	9 \2 u- ^7 u0 b+ f' r2 b0 `1 v
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 7 H5 u& F$ q2 o+ s
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感