卡维地洛治疗2型糖尿病并发稳定型心绞痛的临床9 i6 D: F8 U$ Z9 a' ?( u& V: {
【摘要】 目的 观察卡维地洛对老年人稳定型心绞痛的疗效及其对血糖、血脂代谢的影响。方法 将180例老年2型糖尿病（T2DM）并发稳定型心绞痛患者随机分为两组，其中卡维地洛组99例，比索洛尔组81例，共治疗一年，治疗前后测两组患者血压、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂；治疗前及治疗一个月监测心电图。结果 治疗后两组血压间差异无显著性意义（P＞0?05），治疗后卡维地洛组TC、TG、LDL?C、HbA1c及心绞痛改善与比索洛尔组相比差异有显著意义（P＜0?05）。结论 卡维地洛治疗T2DM并发稳定型心绞痛疗效可靠，还能降低血糖、血脂，对糖、脂代谢有益。 + T1 n' b- q9 m% S! R: T) [
" a* u! q8 S% p% h2 W【关键词】 卡维地洛；2型糖尿病并发稳定型心绞痛
; W2 ^) Z% R1 `* Q9 N) h2 }' m
2 o8 ~4 v8 o) _4 I 传统观点认为长期应用β?受体阻滞剂会造成糖耐量异常，增加糖尿病发生率，导致心血管事件发生增加〔1〕。因此影响临床推广应用。比索洛尔是高选择性β1?受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响〔2〕，且对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。我们对照观察了卡维地洛与比索洛尔治疗老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛的疗效。
' v$ m# b* y3 A- _1 S9 E6 ~4 H# O# c. }" C, K# r
1 资料与方法" u* v' q1 n2 ^5 g! @
0 Q9 X/ x7 g& B7 r9 a+ y/ ]6 |
1?1 对象 2004年1月～2006年3月中日联谊医院内分泌科及吉林省人民医院干部科住院及门诊T2DM病人180例，病程1～8年，均有不定时发作性心绞痛，且此症状均在糖尿病之后出现。T2DM诊断综合1997年美国糖尿病协会（ADA）标准，即空腹血糖（FPG）≥7?0 mmol/L餐后2 h血糖（2 h PG）≥11?1 mmol/L。冠心病诊断按WHO诊断标准（包括稳定型心绞痛），所有入选患者血压为100～140/70～90 mmHg，且无长期吸烟史。180例患者随机分成卡维地洛组和比索洛尔组，其中卡维地洛组99例，男50例，女49例，年龄（68?9±5?1）岁，比索洛尔组81例，男56例，女25例，年龄（69?0±5?0）岁，稳定型心绞痛病史（8?8±6?1）年。入选患者均服用降糖药或胰岛素皮下注射，未发生过低血糖反应。两组之间一般资料及临床资料间具有均衡性。# D# [) i9 ]4 T' M2 T
; j9 X6 ~7 e3 D( X! I& P4 n 1?2 方法 所有被选者在服药前，测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压（BP），心电图（采血前?晚餐禁饮酒及高脂饮食，并空腹12小时以上，HbA1 c采用胶乳凝集反应法，血脂采用酶法测定）。用药前一周停用一切治疗冠心病药物。卡维地洛组口服卡维地洛（达利全，罗氏制药公司生产）25 mg，1次/d。比索洛尔组口服比索洛尔（康可，德国默克公司生产）开始2?5 mg，1次/d，1 w增至5?0 mg，1次/d。治疗期间每天上午8时观测血压，每日上午9时,下午8小时各测心电图1次，其中40人在治疗前后做24 h动态心电观测，并仔细、准确记录心绞痛发作次数，程度（观察1个月）。治疗前后化验血脂、HbA1c。病人活动在治疗过程中与治疗前相同。两组用药一年。
0 z f( ^9 z4 l) L) Y3 l! E" r, x- P+ r! |
1?3 稳定性心绞痛疗效评定 特效：心绞痛症状消失，心电图检测ST恢复，24小时动态心电监测无心肌缺血发作。 显效：心绞痛发作减少80%以上，心电检测ST下降减少0?1 mv或24小时心电图监测发作次数减少50%以上。有效：心绞痛有缓解，但达不到上述标准。 无效：症状无改善，心电图无恢复。, `3 s I- B0 E P! x7 o! t9 v7 u
1 W; K! {8 E5 Y+ Z' O# u 1?4 统计学方法 各组计数数据用x±s表示，各组间用ｔ检验，计量资料χ2检验。
9 U( F2 }- b4 T" G7 W1 b" s$ e% T9 ?: f% r$ n
2 结果3 P+ P2 v% K5 S; b: m, R
6 z d. G( u& C7 k9 u+ }
2?1 卡维地洛组和比索洛尔组对血压、血糖、血脂的影响 治疗一年，两组血压比较差异无显著性(P＞0?05)。卡维地洛组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异有显著性(P＜0?05)，而比索洛尔组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异无显著性(P＞0?05)，卡维地洛组治疗后HbA1c、TC、TG、LDL?C水平与比索洛尔组间差异有显著性(P＜0?05)，见表1。0 Q' b8 _% W% R7 {. B) s# a- L; b
& e9 J- f4 z+ m 2?2 卡维地洛组与比索洛尔组心绞痛疗效评定 卡维地洛组的心绞痛总有效率明显高于比索洛尔组，两组间存在显著差异(P＜0?01)，见表2。1 H4 E/ m B. N6 a7 n2 W6 S
& m5 v& [1 _' m3 G
表1 两组治疗前后HbA1c、血压及血脂的变化（略）
2 S/ G* x5 ?6 }! m5 V# s2 w) }2 C7 ?2 O8 I
组内治疗前后比较：1）P＜0?05，组间治疗后比较：2）P＜0?05
; x, L- g8 n# x0 u0 k+ D; h c
7 m* c; |6 s8 v% c! M 表2 心绞痛治疗效果（略）) }( G3 O$ S, f1 L) Y* S
5 E$ ?5 M4 s$ R- n( ~) I5 s 两组比较：1）P＜0?01
; w4 L/ C1 p! j/ Q: \+ J- t6 P3 O! F1 a+ t8 R6 A( b! D
3 讨论
6 j( z8 l! T7 T! N2 r8 Z/ O' X
. o1 ~5 |5 ]9 K 2004年美国内科医师学会（ACP）指南〔4〕等都指出：除禁忌证外，β?受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者，为稳定型心绞痛患者的首选药物。比索洛尔为新一代心脏选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。卡维地洛组能阻滞β1、β2受体外，尚能选择性阻断α1?受体，高浓度时还可阻断钙通道，因此，卡维地洛对糖、脂代谢有益，这与其α1?受体阻滞作用〔5〕以及升高脂质氧化酶的活性，调节紊乱的脂质，糖代谢的作用有关。+ D- v$ [5 D' ^8 R8 N* t3 u
# U7 w' G$ W. C1 ]. Y 本研究显示卡维地洛与比索洛尔对心绞痛的治疗均明显有效，卡维地洛组更优于比索洛尔组。对于血糖、TC、TG、LDL?C改善情况，卡维地洛组亦优于比索洛尔组。卡维地洛具有轻度降糖、降脂作用，可为T2DM并发稳定型心绞痛患者的首选药物。7 ~+ T; q+ A) p" D
& W* L' n" u4 f: L$ u2 I$ p" T% K
0 v, d5 [" W. h/ V
9 h" Z/ M+ X l【参考文献】( P) z! K) O/ }* U0 v- w1 C6 ?4 X
1 Lithell HO?Effect of antihypertensive drugs on insulin,glucose,and lipid metabolism〔J〕?Diabetes Care,1991；14(33):203?9?
: _/ K3 y; ^/ R6 Y$ _
: i$ T8 t. W; T; \9 j 2 比索洛尔多中心研究协作组?国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响〔J〕?中华内科杂志，2005；44（7）：503?5?0 `9 _: ]) X& a h7 Z
0 |2 h9 n4 s' }: Y) {
3 黎金安?比索洛尔治疗冠心病心绞痛26例临床疗效观察〔J〕?湖北省卫生职工医学院学报，2003；1：7?8
! M) A6 _* M$ r/ H3 V( \. G3 \
3 P, g& ]/ k( B; j; _- H) H 4 Snow V，Barry P,Fihn SD?Primary care management of chronic stable angina and asymptomatic suspected or known coronary artery disease:a clinical practice guideline from the American College of Physicians〔J〕?Ann Inter Med，2004;141(7):562?7?9 d* y4 z# D" a% U; W
5 Goto Y,Tamachi H,Pusegawa Y,et al?Effects of carvedilol on serum lipids in patients with essential hypertension〔J〕?Cardiovasc Phamacol,1991;18(4):45?
7 O" k) [% s u" A' x- R8 _ |
显身卡
