肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) n0 T4 K* E: I3 G% j- A' | 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

5 }3 K. w6 P- q# m$ H6 W和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
' j  k& a( A9 A' e, z- f, B也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
/ U( g- Y) _7 L3 s) g7 r; B' N5 p% B& L

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
# x* w, j! x  l8 i. L
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
2 e* F5 v; z" W8 _3 A% hNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
; I1 ^, T3 s. p- T( ^- i  M* Whttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
; s" }  |& O" Q7 v# J
# e# y+ y8 s4 l0 ^8 @- i; X
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
1 d8 z% M3 Z7 H, F0 sRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
& K6 L4 x1 n* D4 B# ?" P
6 e/ {& [/ r! f1 ?, G1 \# q" q' |二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
) z& g& J( ?( D- GTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

1 F; x0 M$ S/ Q5 G西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
0 Q- o, o2 T) J7 Jhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
0 r/ I* H) j4 z: j- m. E
  ]$ t( u! t% }/ f8 u& E$ A

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; r, _! E8 \6 N* z1 p( X
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
% o! ~2 Z5 z9 U/ L1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2 G$ W5 D' `1 t. u2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
  [* t) s# _) e6 p5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
* m% X( s: @* n' X5 }# L; {7 C方案：多西他赛+奈达铂
: C9 S: n  h2 W- S% N第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' r3 ?# ~1 h  S- l榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
% e$ X, F& c7 v: U多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

: q0 l5 q6 R- r第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
- s- ]! ]$ d; U奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
& z" h: ~: Q8 f  V# B' ^奈达铂(奥先达) 60mg
5 ~! C- z8 C; h! J注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
8 U" {# f. h$ U+ g奥美拉唑 40mg
& G8 v$ \/ P6 M& b榄香烯 0.4g
0 a" g/ b+ G% \8 P参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* o) R# s2 W$ Z0 {唑来膦酸(艾郎) 4mg
( Y: q+ d" {$ l8 w6 W" O0 Z奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
( Y+ D4 I5 L1 V+ z/ J奥美拉唑 40mg
) x: ^- X9 M+ R! L1 i榄香烯 0.4g
( n) g0 {4 c; E$ r. s! K参麦注射液 100mg
9 _  _3 G. y, d7 J注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
3 r; F8 a, s6 ]
1 M9 @  f" X4 X" d+ b! C! y第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
+ O& M, G1 N% O3 \& D5 I$ N3 l呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

2 G! u9 M$ b7 h$ j) q第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
; W5 n  N. ]& @: P* w: v: H2 ~奈达铂 60mg
. Q7 s" Q/ y2 @" P! U因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
; G) f0 R( b: F* f8 T; D2 s* b; e上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
+ `- W8 v# A" V
第9天(6.6)出院
5 p$ y3 i& b0 o1 h% [用药：同前
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9 v( T) X4 l9 \+ m+ t; z白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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! Y0 I& @& q& a8 m2 V祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

0 R6 q" v2 y8 `1 ?% S+ Z6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
2 Q; i" W9 b( Y8 g$ V3 G中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
; A$ G0 L! a1 k; L  z+ B" C/ W血小板正常；
9 A! O! Y4 B6 }+ [另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ T/ ~: O+ ~( N2 k5 H" B另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。