肺鳞30月，父亲永远地走了

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% ^/ `" y% P4 V2 w4 m6 t3 S0 m肺癌生物标志物与治疗新进展
7 w9 S/ F4 W8 V, V7 Phttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
" N! L4 s8 v9 p4 O 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
4 o: r& I6 u9 L/ q鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

9 N4 B$ R8 @& I  J5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
% M- F# b* R' A6 q6 U也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
* x8 k2 B8 Y9 }8 o9 V  e1 _' E看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
3 b! _/ w4 v0 a; B& U& X3 a3 {! Lhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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( h9 ?" `- h) c. H" |含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

9 b) Q# {1 Y* i, _因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 S/ }0 d1 X1 jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
3 ?$ W2 D/ @$ }http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
; w8 O) g! E. P- v, I+ JTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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% x" r6 {' i& L9 C" s2 R% [5 b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
$ i: o) A  F( R. n- j; e: W9 Qhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

: t% q1 A6 Z) v* n' {% O0 F西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

; C; Q0 ^' B6 p* a- G, |, ?                               
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5 e. F$ ^. U) i( z  f0 z5 r感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) |$ Z) i) C' s1 B2 q- }应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
' p& t: |) x9 z1 J0 I# d7 E. [1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
& ?: t+ P# {0 S) W2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
& m2 s* n3 }# |' c- f% m8 k. M3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 {2 C' U- t# i3 d8 A5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
. [, z/ n+ A/ S% u5 |方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
/ v& _, w4 p7 Q( Y口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
& O% u4 C& J) r$ O; E多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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' G8 w+ F& U4 R! q第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: H6 Z, i$ E' d( s% I奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
/ X- ~1 S+ P5 D注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
  o! w* C$ X/ F8 d) a0 a' l. [奥美拉唑 40mg
4 Q4 F' z* S, D2 u- M8 F榄香烯 0.4g
1 l7 g* i" j  _- W参麦注射液 100mg
8 R2 k5 M4 o% P1 w注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 `6 {, t3 p2 u/ ?唑来膦酸(艾郎) 4mg
: \' F# d8 ?5 L9 K( x奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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$ P0 [+ k6 g1 w: d第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
  e# N/ l* E4 b$ g) x' S4 Y$ O- S榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

7 ~" d4 V; X8 v- d! M第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
; s+ I3 T  q6 _' G3 g奈达铂 60mg
# [% f/ m/ p6 ~; V& |因有黄痰，增加了加替沙星
' ^6 H0 r$ [3 l# _0 e2 L$ x# h8 ?其他同前
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第八天(6.5)用药
! Q0 M7 @$ K# Z8 @4 N3 I同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
; F9 r# C; \# n; p" n$ U! W上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

. o8 L. g* J; @7 K" j8 ^                               
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8 J2 i* S2 u; v8 ?! X% K* P3 o祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

( |; B3 r6 H7 x- W' l, |多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
% j9 l& w! e- `8 k; g白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
+ p) [7 ]0 C  A9 C$ {. c+ O另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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' R% c7 a7 q! e化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
5 N  D( P: A+ L8 N0 Q另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
+ K( b6 A+ c/ Q3 p+ P咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。