肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
9 C4 G, }% Z+ K8 w' f3 a! d7 JResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
2 S) H4 C$ z  T  d
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

: [1 Z8 x& ]5 R5 i+ I
肺癌生物标志物与治疗新进展
% T) w4 c/ a7 T9 |7 \http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 _/ [: g0 d$ ~0 ?1 {6 ?( N8 h2 _0 p% |) r
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
$ X9 N: h; d7 c; ]8 |* ]( V9 J也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
+ T7 O5 B( J: Y看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

- r; o8 @! `! B3 q" N2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
$ X9 ]5 J2 G  y2 u. X+ _
, L: h8 k8 J1 a6 L0 z8 G& F特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 i7 K: ^( B3 v, G8 A9 P' M7 |http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 ^4 g( S  `3 P2 V$ @0 G
) m  @7 j# A6 t9 z5 }
4 }5 \" Q6 v* l% R含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
- X; B% M; g$ j1 d  c( i6 {* I+ ^Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

9 }) |/ D3 u$ I3 [" Q& P( s因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 W3 m; A! f' i9 ?/ ?! n! \6 A- xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
6 k, R5 H2 I7 v( D" q; G
: Y0 W# a1 r% m, z- B7 L二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
4 v  B, ~  e& ~0 p& w) Uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

) H3 a# i0 c' q: y西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 P5 x/ Z5 D) r9 E7 T  \  r2 yhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

6 \- @0 P' |. e6 Z- a, |西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( }* O* K" g9 K

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

, w% U0 b1 V  X  ~/ d5 A                               
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7 o5 v; i5 O5 X! R7 z感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( w" w0 [. ?5 T0 V7 {2 ^, }
7 T$ I8 L% p, r应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1 G- O* k# i8 v6 S1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
" E) P: O& y: I2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
2 e% h& ?+ G7 [4 r' O4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 p2 F5 B: ]$ l6 S5 m5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 V) I; V; Q. D, i4 x
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
; R$ y- w8 c; m" G) {. F口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
0 K$ K" d2 I7 M, a$ S% ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ o+ a4 j5 b: Q; R, e盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
# K" A& W* O& p1 o) H
5 W3 R6 U' g2 b0 L5 L第二天(5.30)用药
& }: ^1 y' u6 M/ x" t. o地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ e3 C  ?5 a( c$ @$ D奥美拉唑 40mg
" H. a% c* j; A2 f榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
2 Q7 c% m1 R; b" x( t8 s- w奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
2 Z$ C9 A: h4 i$ b3 g7 Z
第三天(5.31)用药
- A! ~  @& E* l, g  g奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ _( U& z0 `5 V, Y9 e; r注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
. Y! H* p& X- A+ o$ a' h: S' x奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
2 T7 j7 `5 ]) p0 Z6 v1 [今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
4 J  Y: e. @8 w$ f" }" u
第四天(6.1)用药
0 d/ r; `2 a1 b# F奥美拉唑 40mg
; `; P/ R, d# V8 r榄香烯 0.4g
* x( F. D) }3 v6 W" R参麦注射液 100mg
4 B, y: g0 ~* T+ f' T& i注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

# S/ {4 l4 y/ L* Z  Y第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
* ?% p3 J! r9 K1 D+ K% J# i呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
$ m. W( h. W! u, q+ _! p8 y( d$ }& z
第七天(6.4)用药
地塞米松
' u7 O6 a4 F. c  O, m多西他赛 60mg
0 l. u" M" x* p9 [奈达铂 60mg
  g% I% l7 _) L& e" u8 `因有黄痰，增加了加替沙星
/ b: M: F1 t* s6 V其他同前
8 z! _' K. K, {3 @( q
9 x5 ~. F1 ~. k; }3 h* k2 y第八天(6.5)用药
% J8 w  ^+ ^: N同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  l& l0 r9 g6 H3 o7 o上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
7 V7 Q1 J# M, C' _& L- E9 A" I
第9天(6.6)出院
用药：同前
5 D2 |* Y4 c  I4 \- h
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

& W) |/ T4 V9 w9 u  O                               
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+ q- ]! ~, U( ?3 y$ u* W! n# `祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。