肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
7 |8 y; b: w( y: D* B看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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) v8 \, D+ ]! [) O$ p2992+爱必妥方案
; p4 W; N9 J8 l4 i) R; q& z' N: t5 }http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; l& a! j+ f; @- G
8 m% U' }( ~& d8 ?; o- x: l3 }特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ M+ I2 H4 j2 j8 {6 xhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

9 X3 V+ v+ |( g
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
6 J4 F' h# l2 f9 ]Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
! t( j9 t% N% g& {+ x1 V% g9 \
6 w+ B! I& b# @6 O( M因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
0 e8 C, v) G, p1 Q$ }3 F2 xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
8 z0 y. G9 P6 u+ ^" e
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
+ Y% r# U. a: P- q8 u( L/ L' |7 lCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
& B) u( n7 B9 t: W* Z* Ehttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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2 ^- t& ~& R, I* u) `# Z西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

" }4 `6 y  ?, M' Z$ O                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

. p) M# n) h- {9 [: V! B; `应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
/ }6 v2 ?+ ^) r9 J$ J6 A1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2 l! e7 C; v8 V9 n" c2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
" H$ P( X$ W& ]5 }, c3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
9 @& t) d/ J  j$ Y+ Y2 w/ |6 P4) 不比单靶点的特、易更有效；
  R+ Y( V  h( a0 n3 f  ]  U5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
- Z! M- Y: v$ Z4 `口服地塞米松 3mg
- F+ M0 x2 {" {7 l* ]; G0 B地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  K( G2 ^$ H# [$ J8 M+ o! M. @盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
1 O0 c0 n+ r& D# z7 h0 A3 y多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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; j! K, @* F6 A  O/ m9 _第二天(5.30)用药
; d$ u2 [5 F; L+ X8 D/ j( I地塞米松注射液 5mg
( g9 \/ w' A6 Y& l6 k9 c/ E盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
  {4 ?& ^4 @$ o& @; V. q) v7 b奥美拉唑 40mg
) x: G3 l: f! m0 j- Y: p榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ v. ]/ k$ N9 O0 T# |9 ?& H奈达铂(奥先达) 60mg
5 q" f, V- e' T7 P5 ^注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
& ]9 }& S- I9 Y& T参麦注射液 100mg
! y5 o' _' R6 Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
& O& f3 {" j6 q1 F3 b. S/ y唑来膦酸(艾郎) 4mg
) A/ z) o! z5 \. B8 M奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
4 H& S" Q0 `7 L* V今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
% r! |/ }/ [8 j, t奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
4 P5 Q3 \$ B: T9 ]* ?注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" w' L2 N6 f  L1 `$ i! m9 m到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
4 {. x$ a3 B1 g: f, l. ?地塞米松
! I5 E! M" T4 G" c: I1 o多西他赛 60mg
% X# X* Z/ g, ]' S奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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4 ?; Y1 `  B- D  d5 G7 W祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
8 w5 B5 `+ }% k& r: D# }4 M" q中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
- y6 o) V  `% m9 ], H( T9 k: O咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。