病例分享：肺鳞癌患者没有EGFR突变，特罗凯依然有效！

对于大部分的靶向药，还是要有相对应的基因突变（靶点）才能有效。比如，只有EGFR敏感突变的患者，单独使用易瑞沙或者特罗凯才能有效，没有突变的患者无效。不过，总有例外。

采访对象：罂粟
采访时间：50分钟

今天给大家分享一位肿瘤患者的治疗历程：肺鳞癌患者在明确没有EGFR突变的情况下，单药使用特罗凯，肿瘤一年没有进展，患者体重增加了20斤。

母亲罹患肺鳞癌，从放化疗到偏方

我母亲今年63岁，身体和精神一直都挺好的。但是2015年11月前后，她突然暴瘦，瘦了十几斤，而且出现严重的背痛。2015年12月，通过气管镜确诊为肺鳞癌3期A，淋巴和纵隔转移，肺上肿瘤的最大直径是5.5cm。

2015年12月影像报告

2015年12月影像报告

拿到这个报告单的时候，我是真懵了，完全不知所措。当时可以说对癌症一无所知，也从来不去想，以为它离我很远。我非常不愿意承认的事实是：我妈得癌症了！

我们初始的治疗方案，就是按照医生的建议进行放化疗。12月21至30号，先做了十次伽玛刀，半个月后开始化疗，化疗方案是吉西他滨+顺铂。化疗一个疗程后，CT报告显示：肺部肿瘤缩小一半，纵隔病症消失。效果还不错，就是副作用挺大。母亲的血项指标也下降得很厉害，血小板仅17。化疗第二个疗程时，医生做了减量处理，但是没有换药，减量后血小板降低的情况稍缓解，但白细胞却一直要打升白针维持。化疗三个疗程后，白细胞也补不上去了，所以化疗就停了。当时副作用主要就是无力，母亲每天睡十七八个小时，其他方面还好。

三个疗程结束后，肿瘤也没有什么明显变化，似乎化疗并没有起作用。我也猜测最初的效果可能是来自于放疗。这个时候已经到了2016年4月份，医生建议空窗一段时间，让母亲口服升白药。5月复查，肿瘤无变化，6月肿瘤稍有进展。医生说肿瘤变化不明显，先不用治疗。所以这两个月没有到医院做其他任何治疗，期间也顺便尝试了几种中药的偏方。当时吃过的两种偏方都是有毒的，吃的时候真是心惊胆战，但是也是无效。当时那种情况下，就是想尽全力去寻找合适的治疗方法，正不正规都无所谓。很可惜，这些偏方没有起到任何作用。

峰回路转，不看好的靶向药竟有奇效

2016年7月初，肿瘤明显进展了，医生建议继续化疗。但我对化疗没有信心，而且副作用也大，所以很犹豫。这期间我也知道了PD-1抗体，想给母亲试试，但是母亲有阻塞性肺炎，肺部还有散在的肺炎，这种情况下使用PD-1抗体有一定风险。所以跟医生商量后，还是决定先住院消炎处理。但是半个月后，炎症依然没消。

所以，我开始急了，总不能不吃药吧，空窗太危险了。母亲是鳞癌，有基因突变的概率不大，而且我们也在医院用肿瘤组织做过检测，确实没有EGFR突变。我把这些情况告诉医生后，问有没有其它的靶向药物。医生很肯定的告诉我：没有。哎！又一个希望没有了。

不过，我并没有放弃，因为我记得当时患友群里，有一个没有突变但靶向药仍然有效的例子。我确实也没有别的办法了，就自作主张让母亲开始用特罗凯了，看看我们是不是也会这么幸运。

2016年7月，母亲开始用特罗凯。刚用了半个月，肿瘤就不再进展，效果还不错。这时我们已经住院消炎一个月了，炎症一点变化也没有，但是肿瘤也没进展了。所以我们就出院回家。母亲一直坚持服用特罗凯，目前已经胖了近二十斤。而且从始至终精神状态都很好，体感也不错。偶尔咳嗽会出现痰中带血的情况，吃点云南白药就没血了。

下面是我母亲2017年7月的报告单，我们已经吃了一年了。


2017年7月影像报告

至于为什么特罗凯会对母亲有效，我也不太了解。因为组织不够的缘故，也没再做其他的基因检测，只希望耐药的时间能慢一点，再慢一点。

我去年看了李俊岭教授，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师。他给了我几个建议，一个是局部质子放疗，或者继续化疗，再或者使用PD-1免疫治疗。



我前段时间也问过医生，能不能再做一次放疗（质子或射波刀）。医生的建议是，肿瘤稳定的时候不要去动它。现在也是边治疗边看情况吧。

我现在做了多方面的准备：家里备了一盒2992，以防万一；如果靶向药耐药，我的计划是放疗+PD-1，看了不少咚咚的科普资料，放疗联合PD-1效果可能更好一些。

因为母亲的主治医生说，不是有炎症就一定不能用PD-1。但咚咚也提示过，存在这种因肺炎带来巨大副作用的案例。现在最头疼的是母亲的阻塞性肺炎一直消不掉，因此后续选择也非常纠结。如果真到了耐药那一步，不得不上PD-1抗体时，再问问医生们的建议吧。

反思我家走过的这段经历，还是有不少遗憾。最开始确诊时太懵了，可能当初不该做伽玛刀。因为肿瘤太大不适合伽玛刀，应该做质子，起码应该射波刀，我去上海质子重离子医院了解过。我一直在想，如果当时做的是质子或者射波刀，或许现在肿瘤会更小或者CR了呢。但是没有回头路可以走，没有后悔药可以吃，所以目前只能继续考虑后续的治疗，希望我家的经验能够给其他患友们一些启发吧。

咚咚点评

1：跟肺腺癌相比，肺鳞癌患者发生敏感基因突变（EGFR/ALK/ROS1/BRAF等）的概率很低。对于有突变的患者，建议选择对应的靶向药进行治疗。在罂粟这个例子中，已经通过基因检测确认没有EGFR突变，但服用特罗凯依然有效，肿瘤一直稳定不进展，并且维持了一年，也是奇迹。我们专门查阅了一些资料，国内外也确实有一些EGFR阴性的肺鳞患者使用特罗凯有效的报道，但大部分都是个例或者初期的临床试验，鳞癌患者切勿随意跟风模仿，建议多多请教主治医生。

2：一般来说，偏方消不了癌，广大患者还是积极接受正规治疗。

3：对于肺部有炎症的肺癌患者来说，使用PD-1抗体确实可能存在加重炎症的可能。但是，也不代表一定不能使用。用药之后，需要密切注意患者的呼吸情况，一旦发现有异常及时检测肺部炎症情况。

4：PD-1联合放疗，可能是一个可以提高PD-1抗体有效率的不错的联合手段，具体资料请参考：遇见奇迹：放疗联合PD-1，肿瘤消失了！，权威发布：PD-1“联合”放疗，生存期翻倍！

5：为罂粟打CALL，典型的超强学习型家属，也祝罂粟妈妈早日康复，全家幸福安康！

咚咚肿瘤科正在做大型免费活动 集各知名肿瘤医院的医生免费回答患者的各种疑问 完全免费的哦 详见活动链接http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1

楼主，我家人是食道癌扩散至肺部，基因检测也没什么推荐靶向药，也有严重肺炎，这情况下能盲试特罗凯么？

荇儿721 发表于 2017-8-2 21:40
楼主，我家人是食道癌扩散至肺部，基因检测也没什么推荐靶向药，也有严重肺炎，这情况下能盲试特罗凯么？

您好，一般以原发位病理为准，但是食管癌也不排除盲试特罗凯有效，很多类似鳞癌的基因检测阴性也有不少有效的，如有任何疑问也可以下载咚咚肿瘤科APP与更多医生交流！
APP包含内容可浏览：
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... 5&fromuid=66628
(出处: 与癌共舞)

真是个幸运的宝宝。