我妈2010年7月诊断出直肠癌，术后病理报告：直肠：恶性黑色素细胞瘤，累及阴道壁。1 C0 F8 G' R3 a2 j4 y5 f
上切端（-）。
+ H, S* g3 ?* F" v( t+ X, [- ^* Q各组淋巴结7/41（肠旁6/13，右骼外0/12，左骼总0/1，左骼外0/3，左闭孔0/2，右闭孔1/3，肠系膜下动脉根0/1，腹主动脉0/6）。0 X$ g% R9 @0 P% B2 q4 Y- I
IHC(101357):HMB45(-),S100(++)，MenanA(++),CK(-),LCA(-)Vim(++).
# M; S# d4 K9 A$ @, j3 v& t2010年10月开始化疗，用达卡巴嗪 化疗第四个疗程时2011年3月盆腔多发淋巴结肿大，换药美思钠化疗两个疗程，不耐受，回家静养。
( d; x5 a* K& }. B: T: O v2011年10月左臂疼痛，住院检查，左肩胛骨转移，左锁骨下淋巴结多发肿大。口服替莫唑胺一个月无效，转入北京大学肿瘤医院就诊，北京大学肿瘤医院实行紫杉醇+顺铂化疗2疗程，肿瘤无明显变化，方案失败。在北京大学肿瘤医院做基因检测为
' w0 [ \5 W5 nckit基因突变，医生建议口服格列卫，从2012年2月开始口服格列卫5个月，耐药。去北京大学肿瘤医院做穿刺活检，基因检测有mtor的通路，于2012年8月18日口服依维莫司。但是依维莫司副作用太大刚用5天已经不耐受了，恳请大家帮我详细分析下可能有用的靶向药，我按什么顺序吃？* L- F# L1 R9 z& {1 @# u
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