【愿尽洪荒之力，安然陪你度日】凯美纳一个月复查，脑有新发，肺稳定，仍少量积水

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本帖最后由 xacoco 于 2016-10-18 17:12 编辑

10月13日小考结束。因上次脑部无法对比，这次于8.26后进行的脑部MR。结论是原大的减小，小的消失，却还有新发的。真是野火烧不尽，春风吹又生，与癌共舞大概就是这么个意境吧。
为了看的清楚，整理成表格：

【肿标跟踪表】
CEA
2016/7/9    12.32
2016/8/22（服凯31天）    10.81
2016/10/13（服凯78天） 6.08

2016.9.6
凯美纳一个月，CEA从12.32降至10.81。丙氨酸氨基转氨酶71.8（标准40），因本身重度脂肪肝，开了针对肝的药，一个月的量。
怕在给肾负担，吃过的一周重要暂停。
CT及核磁报告，问诊两个肿瘤医院，脑部还是很多。（因为7月份的片子只有PET，医生不好对比）
两边的意见都是无症状，再用药一个月（可加量），一个月后脑核磁复查。
趁着这一个月稳定，母亲状态非常好，准备去三亚玩一玩，十一后回来复查脑子。
拜托9月，让我能陪她安稳度过！！！

请教前辈们，脑部的多发，9月继续凯的方案。若10月CT继续进展，联804可妥？

2016.8.31记录下一个月治疗下来的心情：
今天是用药一个月后复查。从确诊到现在，用药上除了凯美纳，吃过两周中药，辅助营养品，多是饮食壮体，人已经涨了6斤。
这次复查，有脑水肿信号、肺部有感染、胸水还有。从妈妈的体征上看，无痰、无疼，除轻咳，都好。
所以妈妈的生活似乎恢复了正常。晨起由爸爸带着去公园，混迹在老头老太太群里，吸氧，散步；回家午睡，看电视；晚上遛弯；看电视。偶尔逛逛商场，和闺蜜们饭局聊天。检查包括血象和CT做了三天，我都陪着，觉得妈妈还是非常坚强的，两瓶子造影剂说喝了就干杯了，她越如此坚强，我就心有对她的愧疚。
因为妈妈的病情我是有所隐瞒，现在她知道吃凯美纳是为了去消灭肺部的结节，照脑核磁是看有没有血栓，吃保肝药（这次复查丙氨酸氨基转氨酶高）是她重度脂肪肝，打骨转针我告诉她是消炎的。

可我还是有唯一的疑虑，就是看妈妈的生活融化在普通的日常生活中，她会不会有什么想干的事，是目前没有优先到马上干的，以后干不了会不会后悔？但我转念一想，癌症这个词语每天都在我的脑海里，也如一个瘤子扎根在我的思想里，让我放不轻松。我心里承受力就算好的，也难一天想起百八十回。放妈妈身上，不得时刻念想着这个混蛋，我只能这么安慰自己。就算一五一十于她坦白了病情，又能怎样？该到点吃药吃、该出门出门、要不就是对各种过分关注更多。其实这个时刻说再多心情都是没用的。

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距离妈妈确诊还有2天，就一个月了。一个月前，我连自己的体重都控制不好，如今妈妈的每一步生，每一步活，都由我来负责。我做好准备了！

一、基本信息：
女、61岁、163CM、62公斤、性格开朗、善言谈、较谨慎、退休、无重病史。年轻时做过甲状腺结节切除术
二、病情发现：
患者生活习惯较健康，不吸烟、不炒菜，身体较比健康，无大病史。年轻时工作于木材车间，有接触化学材料史。自2016年6月初出现干咳，无痰，体力慢慢下降，逐渐产生胸闷、气喘症状。7月8日收入北京天坛医院呼吸科。进行胸腔引流1000ML（血性）后，胸闷缓解。入院期间进行气管镜、PET-CT检查。7月22日出院前再次胸腔积液引流300ML（血性）后，回家休养。咳嗽无缓解，继续胸闷，浑身乏力，腰疼，头疼偶有，饭量不错，卧床休养，无法长时间坐着聊天，只有平躺胸闷才缓解。7月19日天坛医院根据气管镜活检确认“腺癌不能除外”，后病理送至北京肿瘤医院，于7月22日确诊：肺腺癌
三、检查描述：
2016年7月20日
PETCT检查所见：
口咽部及颈部：甲状腺右叶增大，内部密度不均匀，内见高密度灶，局部可见放射性摄取增高区，同机CT示局部密度略减低，SUVmax3.0
胸部：右肺容积小，右肺中叶支气管闭塞，可见一团块影，大小约3.6*2.3cm，内部小片状低密度区，呈放射性摄取异常增高，内部低密度区呈放射性减低区，SUVmax12.1；余右肺中叶可见斑片索条影；右侧胸膜增厚，胸膜下及叶间胸膜下可见液体密度影，可见轻度放射性分布，其中背侧胸膜下可见引流管影。左肺上叶舌段可见索条影，放射性摄取略增高。右侧锁骨后方、纵膈4/7区及右侧肺门可见放射性摄取增高淋巴结影，最大者短径约1.0 cm，SUVmax7.4
腹、盆部：肝密度减低，低于脾，肝内见多发放射性摄取增高区，部分为环形增高区，同机CT示数个低密度区，部分周围为环形略高密度厚壁，最大者直径约，SUVmax9.1。肝内另见数个囊性密度区，放射性摄取未见异常。双侧肾上腺可见结节状增粗，呈放射性摄取异常增高灶，最大结节位于左侧，直径约1.4cm，SUVmax6.8。胆囊、双肾及一线大小、形态、位置、密度及放射性未见异常。子宫内见高密度灶，放射性摄取未见异常。肠道可见节段性放射性分布。
脊椎多处、双侧髋骨多处、右侧第4后肋近肋椎关节处及右侧第6/7肋骨可见放射性摄取增高区，同机CT示相应部位可见骨髓腔内可见高密度灶，最大者位于右侧髂骨，SUVmax32.5。部分呈部分胸腰椎椎体前缘见唇样高密度突起。
脑显像示双侧额叶、右侧枕叶及左侧小脑可见多发等密度灶，呈不同程度放射性摄取增高区，SUVmax18.9。余大脑皮层、皮层下核团、小脑和其余部位未见明确放射性分布异常。
检查结论：
1、右肺中叶支气管闭塞，可见一团块影，呈代谢增高灶，考虑为恶性病变，伴右侧肺门、纵膈及右侧锁骨后方淋巴结转移，双侧肾上腺转移，肝转移，全身多处骨转移。脑多发转移可能。右侧胸膜转移不能除外。右侧胸腔积液。
2、左肺上叶舌段代谢略增高索条影，考虑为炎性病变可能性大。
3、甲状腺右叶增大，内部件代谢略增高灶，建议超声检查。脂肪肝。肝囊肿。子宫内高密度灶，无明显代谢活性，节育器可能，请结合临床。
4、部分胸腰椎骨质增生。
2016年7月21日
支气管镜活检结果：（右中支气管）坏死组织及支气管粘膜，局部支气管粘膜下腺体密集，腺上皮不典型增生，腺癌不能除外
免疫组化结果：P63（部分+）、Ki -67(+10%)、CK7（+）、TTF -1（+）、NaspinA(+)、CK8/18（+）、CK5/6(-)、P53（-）、P40（-）、SOX -2（-）
2016年7月22日
天坛医院出院诊断证明：1.右肺腺癌 T2N3M1 IV期右中叶支气管远端闭塞右侧肺门、纵膈及右侧锁骨后方淋巴结转移双侧肾上腺转移肝转移全身多处骨转移脑多发转移右侧胸膜转移不能除外 2.肺部感染 3.窦性心动过速 4.脂肪肝 5.肝囊肿 6.甲状腺结节切除术后
2016年7月26日
免疫组化结果：Cmet(+),ALK(vatana)(-)
2016年7月27日
基因检测结果：检测到EGFR基因突变（21外显子点突变）
                     未检测到ROS1融合基因表达
2016年8月3日
头颅MRI诊断报告：
影像表现：脑实质内见数个大小不等类圆形结节灶及团状等/稍长T1、等/长T2、等/高FLAIR信号影，DWI呈不均匀高/低信号、病灶周围见大小不等斑片状水肿。脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽，中线结构无移位，蝶鞍形态、大小如常，鞍内未见明确异常信号。
印象：颅内多发占位性病变，考虑多发转移瘤，建议增强。

四、治疗情况：
7月27日起服用凯美纳，至今14天；7月31日一次唑来膦酸
五、患者近况：
目前缓解咳嗽，从干咳变有痰，从频繁咳嗽缓解至间歇咳嗽，夜间减少为2、3次；胸痛明显缓解；有精气神，外出公园遛弯，坐着聊天；但整体还是乏力，运动时间不长。大便正常一日1——2次；病人易虚汗；三餐正常，饭量很好；偶尔浑身疼、头疼（后脑勺处）；体重保持在62公斤上线，无明显下降及上升。7月31日唑来膦酸注射后当晚发烧37.9度，无发烧难受症状，第三天退烧