父亲腺癌骨脑肝转，现9291耐药，急求方案！！

父亲2012.12月查出低分化腺癌并多发骨转移，失去手术机会，经过一系列化疗放疗靶向药物，至今坚持了3年半。
如今不吃饭，只睡觉，全身无力，骨痛，无法下床，医生表示恐怕撑不过今年夏天，请大家帮忙给点建议，下面简略发下父亲用药过程。

2012.11.26  增强CT：左上肺周围型MT（30*50），左肺门淋巴结肿大，左侧胸腔积液，心包积液。
            B超：心包少量积液，右锁骨上淋巴结肿大（10.8*7.2）
            病理：低分化腺癌
            骨扫描：左胸锁关节T11,T12双侧肋骨、骶骨放射性浓聚，CT扫描见骨质破坏
            EGFR：19号见缺失突变19del  21号见错义突变L858R
            CEA＞1000  CA125：658.1  CA153：58.13  CA199：451

2012.12.14~2013.3.11  GC方案（吉西他滨1900mg，卡铂600mg）化疗，4个疗程
                      肺部（25*28），CEA：8.28  CA125：36.99

2013.3.21  复查显示脑转移

2013.4.1  全脑放疗10次

2013.4.1  开始口服正版特罗凯
2013.4.29  肺部（15*20）
2013.6.28  CEA：7.14   CA125：14.05  肺部（8*11）
2013.12.14 CEA：4.29   CA125：19.86  CA153：13.18  CA199：7.89  CA72-4：9.21
2014.2.26  CEA：8.28  CA125：36.99  
2014.5.28  CEA：20.45  CA125：90.51  CA153：16.35  CA199：11.78 CA72-4：12.61
2014.6.4  肺部（15*16）

2014.6.4  腰痛难忍，腰椎放疗
2014.8.18  CEA：31.57  CA125：141.9  CA153：16.76  CA199：12.5  CA72-4：20.55
2014.9.1  CEA：28.81  CA125：165.4
2014.9.25  CEA：36.78  CA125：203
2014.12.9  肺部（20*27)

由于CEA日渐升高，上海胸科医院简红主任建议培美曲塞+特罗凯
2014.10.5~2014.12.30  培美1.0单药化疗，5个疗程+口服特罗凯
2014.10.5  CEA：37.38  CA125：187.7
2014.10.24  CEA：25.6  CA125：106.9  CA153：29.42  CA199：12.6  CA72-4：31.94
2014.11.16  CEA：18.5  CA125：96.23  CA153：28.61  CA199：14.42  CA72-4：36.12
2014.12.7  CEA：22.3  CA125：104.8  CA153：30.23  CA199：14.36  CA72-4：31.47
2014.12.27  CEA：25.94  CA125：103.6  CA153：35.17  CA199：14.35  CA72-4：41.68

2014.12.30~2015.1.7  肺部咖玛刀
2015.1.19  CEA：36.96  CA125：160.7  CA153：30.76  CA199：15.03  CA72-4：71.82
2015.2.15  CEA：34.93  CA125：202.4  CA153：34.06  CA199：15.64  CA72-4：50.37
2015.2.26  CEA：42.95  CA125：267.5  CA153：21.92  CA199：14.31  CA72-4：57.64
2015.3.15  CEA：57.84  CA125：356.4  CA153：37.64  CA199：19.31  Fer＞2000
2015.4.10  CEA：46.9  CA125：317  CA153：39.97  Fer＞2000
2015.5.2  CEA：59.88  CA125：442.9  CA153：71.12  CA199：23.04  CA72-4：77.28  Fer＞2000

2015.2月起，每日午后低热，口服“吲哚美辛片”缓解，持续半年

2015.5.5  MRI显示肺部进展，并肝转移
2015.5.12  TXT 140mg （多西他赛）单药化疗，1个疗程，毒副作用较大，血象下降明显，输血2天，不耐受，放弃下次疗程
2015.5.28  CEA：61.02  CA125：269.9
2015.6.15  CEA：87.87  CA125：585
上海胸科医院简红主任判断特罗凯失效，建议改服2992
2015.6月中旬  口服阿法替尼（2992）一月后复检肺部进展
2015.7.13  CEA：141.9  CA125：753.1  CA153：70.11  CA199：30.14  CA72-4：44.09  Fer＞2000
2015.7.22  肝部（47*36）
上海胸科医院简红主人判断阿法替尼无效，建议改服AZD9291
2015.7.31  改服AZD9291，上海胸科医院韩宝惠建议结合培美曲塞单药化疗

2015.8.19~2015.11.27  培美曲塞单药化疗，4个疗程
2015.8.19  CEA：68.53  CA125：259.3  CA199：23.33  CA72-4：15.52
2015.9.15  CEA：33.37  CA125：169.3  CA153：37.83  CA199：19.31  CA72-4：11.87
2015.10.19  CEA：38.68  CA125：327.4  CA153：32.71  CA199：17.99  CA72-4：9.78  Fer：1195  肝部（29*22）
2016.1.4  CEA：61.74  CA125：834.2  CA153：71.94  CA199：37.34  CA72-4：8.28  Fer：901.3
2016.1.4  肝部（32*28）

2016.1月下旬  左手发麻无力，无法紧握，怀疑颈椎骨转移严重，实施颈椎放疗10次

2016.2.13  出现幻觉，思维紊乱，CT显示多发脑转移，并大范围水肿


2016.2.23  脑部伽马刀，但有一处由于位置不够，无法做到

2016.3.15  CEA：83.43  CA125：2344  CA153：199.7  CA199：129.9  CA72-4：12.55
2016.3.15  肝部（42*31）
2016.4.19  CEA：98.44  CA125：3715  CA153：＞300  CA199：396.1  CA72-4：15.85
2016.4.28  CEA：108.5  CA125：3467  CA153：＞300  CA199：471.6  CA72-4：22.61

2016.5.5  脑部磁共振复查，上次位置不够未做到的明显增大，并严重水肿，其余做到的不同程度的缩小

2016.5.11  脑补伽马刀，针对增大那处，结果机器依旧做不够，转至解放军第85医院给予Varian IX加速器治疗（6MV 3D-CRT/Comforn Arc/IMRT/VMAT)
2016.5.28  CEA：188.6  CA125：＞5000  CA153：＞300  CA199：＞1000  CA72-4：81.97


求后续方案啊，急！
至今未使用过除特罗凯，2992，9291以外的靶向药物，未试过联合用药。
下面我该先尝试哪种用药？

我觉得尝试阿西替尼和184，使用上可以先9291连184或连阿西

觉得楼上建议靠谱。建议9291联184.

能先单药就单药 感觉先单9291比较好

邹军 发表于 2016-6-12 21:23
我觉得尝试阿西替尼和184，使用上可以先9291连184或连阿西

那92联特呢？

明月千里 发表于 2016-6-13 14:51
觉得楼上建议靠谱。建议9291联184.

那92联特呢？

大侠柯 发表于 2016-6-13 18:01
那92联特呢？

联特的话，靶点覆盖比较少，骨转不能兼顾，184对脑转和骨转都有效的概率大

邹军 发表于 2016-6-13 22:08
联特的话，靶点覆盖比较少，骨转不能兼顾，184对脑转和骨转都有效的概率大

想再请教下，我爸9291一直是吃80的量，如果现在加量到100或者120，可以试试么，又或者184单药试试。

我爸最近身体状况太差，就怕耐受不了

9291副作用不是很大，100还是可以的，你或者70mg9291联半量184试试