放化疗无效的肺腺癌有EGFR突变，能否直接上阿法替尼？

很不幸放化疗没有控制住病情，现在淋巴结有转移。想请问大家能否直接用阿法替尼而不是易瑞沙？
加拿大的医生说阿法替尼比易瑞沙更好，不知道使用过的病友是不是这样？是否不容易耐药？副作用怎么样？
多谢大家请给建议我要不要说服医生先上易瑞沙？

不能吧，易是第一代药，针对EGFR突变，易耐药后，可能是出现Ｔ790Ｍ突变。2992同能针对Ｅ，Ｔ790Ｍ，但2992对EGFR突变并不是很强力，有不少人在易耐药后用2992清扫Ｔ790Ｍ或是联易使用，均有不错的效果。如果你直接用了2992，耐药后你的选择就少了。仅属个人理解，如果有什么不对，请指正。

我妈妈是有EGFR突变的，不是盲试。不知道问什么这边的医生要先用阿法替尼。有道理吗？

先用易瑞沙为好，副作用相对为小，且阿法替尼为二代药，副作用也较大。

谢谢建议，大夫的观点是阿法替尼更不容易耐药，不知道怎么跟大夫讨论。

易是很好的药，先上易好。

在网上看到这个，不知道是不是最新的研究数据，有没有直接用阿法替尼的19突变的病友，请说说效果。
http://dasuanshuo.com/2016/04/23634.html
（1）对于阿法替尼这个药来说，值得注意的是EGFR19外显子缺失的患者对于该药疗效较好——相比化疗，能提高近一年的OS，但是21外显子 L858R突变的患者效果却不明显。但是，厄洛替尼、吉非替尼这两个药，对于19外显子缺失的患者却没有像阿法替尼这么明显的提升。（2）副作用也是值得考虑的一个问题。阿法替尼出现3级以上腹泻的概率明显高于吉非替尼和厄洛替尼。使用吉非替尼出现3级以上肝毒性的概率比厄洛替尼和阿法替尼更高些。总体来说，患者因为副作用而停药的概率是6.1%，服用厄洛替尼和阿法替尼的患者药物减量的概率更高一些。

因此，对于19外显子缺失的患者，给阿法替尼会更好，因为我们确实有看到数据支持它在这个情况下优于厄洛替尼和吉非替尼；而21外显子突变的患者，则更多倾向于厄洛替尼和吉非替尼，这要从副作用和结合患者自身基础情况来选择。

请问大家或有直接用阿法替尼的19突变的病友，请给些建议！谢谢！

你的想法和目的是什么？是延长生存期？还是打压肿瘤君？
基础经验说：E19+，选易，E21+,特。一线耐药后，再做判断：短期，长期，原发耐药，继发耐药，处理是不一样的，总体一句话：获得更长的耐药期，生存期。
没有状态尚可，直接用二代或三代TKI的。