妈妈易瑞沙耐药了，怎样换耙向药，求教！

一、确诊肺腺癌晚期，双肺转移，多发骨转移。
妈妈，74岁，2014年10月中旬出现胸部不适，后逐渐加重，并咳嗽不停，深呼吸时胸痛加重，伴轻度胸闷气短。
2014年12月29日到当地医院胸部CT提示，左肺上叶软组织肿块3.1*2.6cm，周围见毛刺征；双肺见弥漫小结节；左侧胸腔积液，心包积液。血肿瘤标志物CEA，36.61，GA125， 262.4。医生确诊为肺癌晚期并转移。
2014年12月31日开始服用易瑞沙，10天后。胸部疼痛减轻大半，呼吸顺畅，病情明显好转。
2015年1月8日，在北京大学肿瘤医院，PET-CT显示，左肺尖高代谢结节2.4*1.8cm，考虑肺癌，双肺多发小结节，考虑转移，多发骨破坏，考虑转移。
2015年1月27日，行穿刺取病理活检：腺癌，以贴壁样生长方式为主。
二、治疗方法
2014年12月31日开始服用易瑞沙，10天后。胸部疼痛减轻大半，呼吸顺畅，病情明显好转。
2015年2月11日，EGFR基因检测血、组织，EGFR均野生型，ALK阴性。
2015年2月13日，开始第一支唑来膦酸。后每月一支。
2015年3月9日，尽管EGFR基因均野生性，但因已服用易瑞沙2月余，胸部疼痛症状较前明显好转，复查胸CT，左肺上叶结节影已缩小为1.9*1.5cm，左侧胸水消失，心包积液减少，血肿瘤标志物CEA，7.11，CA125，84.42，较前明显下降。所以，继续服用易瑞沙，每月一支唑来膦酸治疗
三、服用易瑞沙，疗效显著。
1、未治疗前。
2014-12-30血肺癌标志物CEA，36.61，CA125，262.2。2014-12-29，胸CT，左肺上叶结节大小3.12*2.67cm，左侧胸腔积液，心包积液。
2、2014-12-31----2015-1-8，服易瑞沙9天。
2015-1-8，胸部加强CT，左肺上叶结节2.0*1.5cm，左侧胸腔少量胸液，心包积液，胸肋、胸椎及股骨多发骨转移。
3、已服易瑞沙2个月10天后。15-2-13开始用唑来膦酸。
2015-3-9，血肺癌标志物CEA，7.11，CA125，84.42。胸CT，左肺上叶结节略缩小为1.9*1.5cm，左侧胸腔积液消失，少量心包积液，骨质破坏灶增多，范围增大。
4、已服易瑞沙4个月10天后。3支唑来膦酸。
2015-4-9，血肺癌标志物CEA，3.9，CA125，40.99。胸CT，左肺上叶结节略缩小为1.9*1.1cm，少量心包积液，骨质破坏灶增多，范围增大。
5、已服易瑞沙6个月10天后。5支唑来膦酸。
2015-6-9，血肺癌标志物CEA，3.2，CA125，38.5。胸CT，左肺主灶同前，大小为1.9*1.1cm，心包少量积液同前，骨质破坏灶同前。
6、已服易瑞沙8个月13天后。7支唑来膦酸。
2015-8-13，血肺癌标志物CEA，3.49，CA125，32.94。胸CT，左肺上叶结节大小为2.2*1.2cm（因外地CT，不周检查设备存在误差），心包少量积液，有骨质破坏灶。
四、易瑞沙耐药
1、服易瑞沙10个月。9支唑来膦酸。
2015-10-29，血肺癌标志物CEA，11.53，CA125，38.5，PET-CT，左肺上叶结节明显缩小，大小为1.2*1.0cm，心包少量积液同前，锁骨破坏灶增加。
2、2015-11-1，易瑞沙联合184（50mg/d）,15天后。
2015-11-16，血肺癌标志物CEA，12.76，CA125，35.8。判定184有效，但不明显。
3、2015-11-16，易瑞沙联合184，184加量60mg/d。
加量后，副作用很大，腹泻日益严重，吃不下饭，虚弱无力，体重减轻10斤，坚持联合用药32天后。
2015-12-18，血肺癌标志物CEA，12.95，CA125，33.7，胸CT，左肺上叶结节略缩小，心包少量积液。
4、2015-12-19，停服184，单药易瑞沙80天后。
2016-3-7，血肺癌标志物CEA，44.16，CA125，72.2。胸CT，左肺上叶结节大小为1.3*0.8cm，左肺舌叶见斑片状高密度影，左肺舌叶、右肺见多发结节影。心包少量积液同前。
5、2016-3-8，易瑞沙联合184（50mg/d），13天。
因肺癌标志物CEA和CA125急剧上升，感觉到易瑞沙已耐药，选择换药期间，暂时服用易瑞沙联合184（50mg/d）。经多方了解，决定换9291。

既然盲试易瑞沙有效，9291有效几率大

先联184没错，易耐药最可能的两种两情况就是CMET扩增和T790M突变，如果不行，再就试易联2992，先不要用9291。

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易联2992或联4002试试。

我家的用药流程是易 2992 4002 9291  
9虽然是最有效的，但一般都会建议留到后面用，不放弃2和4有效的机会，仅供参考！

单药易瑞沙80天后，2016-3-7，血肺癌标志物CEA，44.16，CA125，72.2。
无奈之下，3月8日妈妈忍受着腹泻、厌食、乏力的各种不适，再次易瑞沙联合服用184，13天后。
2016-3-31，CEA，41.55，CA125，56.8。控制住了CEA的增长，妈妈终于露出了笑容，也再次有了治病的信心。妈妈说，原来除了易瑞沙，还有别的药也能治的住肺癌。
2016-3-20，开始试服9291，每天80mg，联合易瑞沙。

祝福，关注中

我觉得可以，先联着看看。

9291联合易瑞沙第 9 天， 没感觉到太大的副作用，XL184的副作用在逐步消退，人感觉比较舒服。期待9291有效。