老爸锁骨淋巴结放疗结束一个月后，体重长了三斤，老爸加油！！！

我爸今年63岁，肺癌是2015年1月份发现的，一直未作正式的西医治疗，8月31日开始第一次的化疗。化疗前检查的情况是：
1、左肺上叶癌并双锁骨区，纵膈及左肺门淋巴结多发转移可能性大，肺上叶肿块最大截面7.2*4.8（4:43）。锁骨淋巴最大位于左锁骨区，最大截面5.4*4.1。
2、双肺慢性炎症可能
3、左侧少量胸水
4、心包腔少量积液
5、没有脑转、骨转及其他器官的转移。
6、ALK\EGFR 阴性、野生


化疗前主要的症状是声音嘶哑，咳嗽，消瘦（升高175cm,体重53kg）。声音嘶哑主治医生判断是因为肺部肿瘤压迫到喉返神经所致。但是声音是在锁骨淋巴明显肿起来后才小的，在第一次化疗后随着锁骨淋巴的缩小声音也变的大声了，所以我们对医生的这一判断保持怀疑。

2015年8月31日开始第一次化疗，用的是培美曲塞加顺铂。化疗结束后的第三天左右，锁骨淋巴明显消肿。到第九天（9月14日）消下去的淋巴明显又大回来了声音也小了。

想请教一下群里的各位高手：
1、是不是从目前的情况可以判断出我爸本次化疗是失败的，第二次化疗是否要更改化疗方案。
2、当时活检是从锁骨淋巴取的标本，是否存在转移瘤取的标本不够准确的问题儿导致基因检测不准确。是否可以盲吃靶向药，盲吃从哪个药开始，是正版还是印版？

老爸在9月17日到医院做了的抽血和CT，NSE从化疗前的23.1下降到15.8.细胞角质蛋白19（CYFR21-1)从33.3下降到21.2。CEA还是不敏感，在正常值2.4。CT报告我跟主治医生一起看的时候是说肿瘤没有变化。但是CT室出来的报告是说肺部肿瘤从原来的7.2*4.8（4:43）下降到5.6*5.2（3:27），至于锁骨的肿瘤CT室的医生没有写出来。胸水教原来有所减少。因为老爸的锁骨淋巴肿瘤是外显的，我也和医生一同看的片子，可以判定本次化疗对肿瘤起到的毒杀时间非常短。但是总体来说本次化疗还是有那么一点效果的。
本次和上次的CT报告上都显示双肺有慢性肺炎可能，我们省肿瘤医院的化疗科主任医生对这一情况视若不见。我看到憨叔的帖子上讲到炎症对肿瘤病人的重要性，就另外又找了南京军区总院里面的一个肺科专家，他给开了药。1、左氧氟沙星（可乐必妥）,500mg，1日一片，服4天。2、孟鲁司特10mg,晚上睡前吃一片，吃10天.3、桉柠蒎或标准桃金娘油一粒，每日3次，饭前吃，服10天。
鉴于本次化疗对大肿瘤没有起到一定的截杀，我就在考虑接下来的方案要怎么走。是换化疗方案还是对锁骨淋巴的肿瘤进行TOMO刀放疗或是化疗同时盲吃靶向药。

谢谢大家的帮忙，因为从CT片和肿瘤抽血的指标里面发现，老爸一次的化疗还是有效果，所以主治医生建议按原方案再做一次化疗，化疗后再同步放疗。而且建议要把锁骨和肺部要同步放疗，但是我很担心老爸肺部放疗会有放射性肺炎，所以还是想是不是就单独锁骨淋巴放疗，群里有高手给个建议吗？肺部是放疗还是不放疗，我们这里放疗的设备是旋转容积调强放疗（VMAT)
已经跟放疗科的主任沟通过了，说老爸从肺里到锁骨淋巴每个层面都有肿瘤，不能单独放疗，但是如果要全部放疗的，又因为肿瘤太大，没有办法承受。现在一边要祈祷老爸的肿瘤能在化疗中小下去，一方面了解一下是否可以用其他的放疗技术，比如射波刀、TOMO刀等！群里的大神，能否支招啊？TOMO刀和射波刀如何，我爸的肺里和锁骨淋巴肿瘤都有5公分-7公分！
老爸的第二次化疗结束了，这次化疗的方案跟第一次一样，9月22日正式上的化疗药，但这次身体的耐受比上次好，精神、胃口也比上次好。不知道是不是因为第一次化疗当天又洗头洗澡造成的，还是第二次适应了。今天是化疗后的第九天，老爸的锁骨淋巴只有小一点点，不知道会不会再小，也不知道是不是马上又会再大起来，接下来的治疗方案该怎么做，是盲试靶向还是什么？看到有人用探锁的心的帖子的方法，我都没有看那明白那个帖子不知道怎么用，也担心自己专业度不够，反而更糟！！！！

化疗至少要做两次才可以评估效果.

基因检测不准确的几率比较低，但可以考虑4次化疗后重新做检测，看化疗是否改变基因突变情况

可能恶性程度高，你想一次消除是很难的，2次化疗做一次评估吧

化疗一般2次才会评估效果。
另外，要试靶向建议从易试起（因为没有骨转和脑转，且易最温和），第一个月先试正版易，有效后可换成印版易～

可以从锁骨淋巴取病理来基因检测啊，这个应该简单切伤害也不大，如果一定要盲试靶向，既然盲试那试YD易开始

迷离 发表于 2015-9-15 14:44
化疗至少要做两次才可以评估效果.

正常也是，但是因为锁骨淋巴很大了，第一次化疗消下去又长上来，不知道是不是如果再化疗一次会长的更大，因为那个地方把气管也堵了，喉咙塞得难受啊！

妈妈长寿 发表于 2015-9-15 14:52
可能恶性程度高，你想一次消除是很难的，2次化疗做一次评估吧

当时病理检测是从锁骨淋巴取的样，报告上写，较低分化。不知道是不是算恶性程度很高。因为锁骨淋巴很大了，第一次化疗消下去又长上来，不知道是不是如果再化疗一次会长的更大，因为那个地方把气管也堵了，喉咙塞得难受啊！

rachelfong 发表于 2015-9-15 16:07
可以从锁骨淋巴取病理来基因检测啊，这个应该简单切伤害也不大，如果一定要盲试靶向，既然盲试那试YD易开始

我们原来就是从锁骨取的病理，现在就是那个地方长的很大。所以我爸不想再取了。

老天保佑田 发表于 2015-9-15 15:38
化疗一般2次才会评估效果。
另外，要试靶向建议从易试起（因为没有骨转和脑转，且易最温和），第一个月先 ...

正常也是，但是因为锁骨淋巴很大了，第一次化疗消下去又长上来，不知道是不是如果再化疗一次会长的更大，因为那个地方把气管也堵了，喉咙塞得难受啊！