香港讲座笔记－肺癌最新治疗方案by陈亮祖医生

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肺癌最新治疗方案
陈亮祖医生
2015-1-24

85%肺癌属于NSCLC，腺癌多发和地区性本底辐射（氡气）相关。

常见症状：
持续性咳嗽
返发肺炎
气促
血痰
呼吸或咳嗽疼痛
原因不明的其中减轻或食欲减退

确诊：
如果无法用一般气管镜取组织，可以使用气管镜加超声波探头EUS，EBUS，甚至电脑扫描辅助胸腔穿刺术。
如果肺膜有肿瘤，可以使用肺膜内窥镜。

治疗方案：
外科手术
体外放疗
化疗
靶向治疗

取决与：
身体状况
期数
体重的改变
年龄
化验结果－肿瘤的基因特性

I期可做手术，手术＋—辅助化疗，或前置化疗＋手术
I-III 不能做手术放射治疗，或合并化疗（相继or同时）
IIIB－IV 化疗、或靶向治疗，或两者合并。

放疗：每日一次，10-20分钟。一周5次。用高能量射线来治疗，尽量减低对正常细胞的伤害。
2D
3D立体放疗（分开不同入射角度，副作用相对低）
由于人会呼吸，肿瘤会动：影像导向放疗，Conventional RT，可以在肿瘤进入放射范围里面才开机。
主动呼吸门控，立体定向放射治疗。hold气10秒，开机放射。半小时左右。8次左右。如果肿瘤不大，效果可能可以比美手术。
只有香港广安医院有：数码导航电疗机
螺旋电疗仪

晚期、转移性肺癌：目标：缩小肿瘤，舒缓病征，以改善生活质量及延长存活率。

单抗：不需要测试基因突变，和化疗药物一起使用的靶向类药物。
贝伐单抗是针对VEGF，不让肿瘤产生的VEGF蛋白接触血管。
EGFR信号强的话，可以使用cetuximab西妥昔单抗。

对于E突变病人统计
Erlotinib PFS 13.1个月
化疗 4.6

53.5%腺癌有e突变，其中66.4%女性，74.8%非吸烟患者有e突变。

5%腺癌病人存在EML4－ALK基因重组，形成致癌的EML4-ALK蛋白，Crizotinib 克措替尼21天结果非常明显。

化疗：
之前要多吃蛋白质，之前千万不要忌口
针对快速生长的细胞和癌细胞，口腔黏膜和骨髓也会收到影响
最担心是骨髓抑制，白血球低。
如果化疗期间发烧一定要看医生，随时测体温。
培美曲赛＋顺铂是比较舒服，PFS12.6个月。

化疗药物除了S－1已经出现非专利药，单抗还是没有。

对比传统治疗，也有用于持续治疗，可以增加OS。例如单用培美，人没什么副作用，增加2-3个月。

一般手部关节痛是转移的可能性小，如果持续可以询问医生。

Q：取样发现是鼻咽癌细胞的肺癌，如何治疗？
A：化疗为主

Q：是否靶向药物和化疗最终都会抗药？
A：统计学上是，靶向药物中位数13个月，从好的方向看，靶向药已经面世10年，有的病人仍然在服用。

Q：高血压、糖尿病是否会影响靶向药和化疗作用？
A：主要担心由于化疗后胃口不好或者白血球低，引起并发症。

Q：是否建议治疗期间服用中药？
A：曾经和中医会诊，以个人观察，对化疗影响不大，甚至减少副作用。选择谨慎，最好中医需要知道病人在使用什么化疗药。化疗之前一天、当天、后一天尽量不要服用中药。

Q：食物禁忌？
A：西医没有忌口的概念，化疗期间营养非常重要，因为化疗恢复期间会需要蛋白，喜欢吃的尽量多吃。
千万不要戒这个戒那个。

心情容易影响免疫系统，其实免疫可以清除少量癌细胞。

Q：肺癌会不会传染？
A：不会。但是肺癌病人抵抗力可能会比较差，容易被感染肺炎等。

Q：放疗之后引起的红疹怎么办？
A：不要随便涂东西，医生一般会开放疗专属的药膏。

Q：肺癌复发几率？
A：即使1期，复发的几率接近4成。

Q：是否会遗传。
A：比大肠癌、乳癌几率要小一些（5%），可能会存在。

Q：放疗副作用？是否会影响神经
A：一般不会，如果肿瘤接近神经可能会多放一些。和位置有很大的关系。

Q：化疗后，所有蔬菜都是金属味道怎么办？
A：正常的化疗副作用，人化疗后很像怀孕时期，口味忽然改变。需要自己多发掘不同的食物，也可以吃蛋白质和奶的补充剂。止呕吐药目前已经很先进，但胃口差情况可能还有。

Q：肺癌是否能预防？
A：不要吸烟喝酒，多运动，健康的生活习惯，定期检查。太多影像学检查有可能也会促进肺癌。
PET辐射比X光大超过100倍。

Q：药物专利期一般有多长？
A：一般是10年，有的不一定别的厂能做出来。

Q：IV期病人有没有康复的情况？
A：曾经有骨转病人经过放疗杀死肿瘤并且康复。

Q：Q10或者抗氧化药物有没有帮助？
A：理论是减低抗肿瘤出现，治疗暂时没有科学依据。

Q：会否同时出现几种不同的癌细胞？
A：曾经有发现一位病人的肿瘤内同时存在两种基因突变，非常罕见。

Q：质子放疗机器是不是更好
A：不一定贵就是好，养和医院会有，和前列腺癌比较适合。

Q：免疫治疗方向？
A：未来半年到一年，香港应该可以用上免疫治疗。目前是主要用在黑色素瘤中。

Q：长期吸烟者应该做什么身体检查？
A：小规模研究长期吸烟者，定期做低剂量的CT检查是可以提早发现，有效减低死亡率。

Q：胸腺瘤病人能否吃鸡？
A：如果是担心激素，去皮就可以。营养丰富应该不怕的。