妈妈上周手术并确诊了肺癌IV期，真的非常难过，想与大家请教与探索抗癌的道路

      妈妈今年63岁，2010年体检X光片发现肺部阴影，当时没有在意，2011-2013年体检时这个阴影都没有再出现，因而完全都没有放在心上。
     今年7月体检时相同位置又发现了阴影，于是去浙一做了CT，当时拍片结果是边缘清晰，虽然没有任何症状但是还不放心9月份又再做了一次全身CT，这一次却显示边缘毛刺且肾上腺、甲状腺有结节，伴肺下叶多处小结节，肺癌不排除。而后做了气管镜和痰病理都没有发现异常，同期却出现了乏力和体重下降的症状，胸口还略有疼痛，医生让3个月复查。实在等不及3个月，11月又去邵逸夫医院做了PET-CT，这次仍显示边缘毛刺，甲状腺、肾结节(不知为何这次肾上腺没有述及)，结论是首先考虑肺部恶性肿瘤。
     思来想去，穿刺有风险，最后还是联系了省肿瘤医院，做了加强型CT仍不排除恶性肿瘤之后进行了手术(因该院胸外科手术比浙一强)。手术切除了右肺中叶，并且发现右肺下方与胸壁多处转移灶，已采用激光杀灭。但是我不能理解为何已经确定转移仍然进行了切除手术，但无论如何现在已经将原发灶摘除了，医生还说转移已经很久了，至少2年，这样算来2010年X光片的肺部阴影应该就是恶变了，当时没有重视真是后悔莫及。
妈妈明天出院，今天的恢复情况还不错，气色比较好，但是后面怎么办呢，我都不知道应该怎么告诉她。
     在网上与这里查了好多人的帖子，我设想这样后续操作，还希望能获得各位的指点与帮助，先谢谢大家了。
     1、考虑化疗实在太伤身体，网上也看到说很多病人最后是被化疗折磨离去的，所以我想能不能一开始先进行中药治疗，然后观察后续的进展，如果进展缓慢就持续这个方式，如果进展快了就尝试靶向药，如果真的再产生耐药性了，才考虑进行化疗。这样可以至少保证一段时间的生活质量，让妈妈四处走走，尽量不留遗憾。
     2、如果必须进行化疗，是否可以先进行1-2次控制进展，然后再经过一段时间的中药治疗后考虑靶向。
     3、是否有必要尝试白细胞免疫法、氩氦刀、CAR-T疗法等方法？
     4、最后我还有一些疑问，比如如果直接连续化疗，是否有可能在一个疗程后进入一段稳定期，并且有一定的生活质量；是否直接进行化疗后若身体状况变差，就失去了采用中药治疗的机会，反而加速离去的时间；同时使用化疗和靶向，与先靶向后化疗相比，是否后者可以避免化疗失败和靶向耐药的同时性，从而延长生存时间？
     真心的希望能获得大家的帮助和建议，真心希望妈妈能多些与我们在一起的时间。

PS：忘了说，原发灶尺寸比较小，大约1.2x1.7，不知是否属于进展慢的类型呢？医生给出分期是T1bN0M1，查了一下很少这种型的，一般T1BN0后面都是M0。

2014-12-17  昨天接妈妈出院，回到家里状态很好，希望这周的基因检测报告能有好一点的消息。
2014-12-20 免疫组化结果出来了，结论肺腺癌。分子检测结果 EGFR基因(Ex21、L858R突变)，基因检测ALK(D5F3)(-)、ALK-NC(-)、CK5/6(-)、TTF1(+)、Napsin A(+)、P63(-)、CK7(+)。看来可以直接一线靶向了。

2014-12-22   根据憨叔的方案，结合了一些帖子分享的案例，初步决定按以下方案执行：
                    第1个月，易瑞沙
                    第2个月，易瑞沙(若证明有效继续，无效换特罗凯尝试)
                    第3个月，易瑞沙(如果有效，还是用上三个月)
                    第4个月，299804(如果脑部无异，则用阿法替尼)
                    第5个月，多吉美(如果脑部无异，则用凡德)
                    第6个月，阿西替尼
                    希望这个周期能够发现有效的药品，否则下一周期只能继续尝试了。
2014-12-25   这几天学习，了解到L858R突变的情况下，T790M耐药突变出现后(据说会在EGFR抑制剂浓度达到
                   一定程度后的120天才产生)，此类二次变  异细胞并不会像Ex19突变那样增殖速度减半，同时其也
                    不会随着传代逐步恢复对EGFR抑制剂的敏感性，因此不能对易瑞沙耐药后换药一段时候再重回易
                    抱有希望。又发现WZ4002更适合于Ex21突变的情况，而2992在最高浓度时可以有效打压T790M
                    而在最低浓度则反而会刺激T790M产生。
                   因此考虑有这两个用药方式，请各位前辈指点：
                   1、易瑞沙3个月，在T790M产生前停药一个月给EGFR药敏癌细胞一个喘息的机会，让他们不要产
                   生T790M变异，而后采用WZ4002一个月同时打压EGFR和可能产生的T790M。而后再进行易瑞沙3
                   个月，随后本轮考虑阿西1一个月以对VEGR进行一定的抑制，同时给EGFR药敏癌细胞喘息，接着
                   再用WZ4002一个月，之后按此轮换。
                  2、一直服用易瑞沙，3个月后，联合每周一次2992最高剂量的脉冲。据文献可延长易瑞沙耐药时间
                  至2倍。这个方法可能后面会将路堵死，但至少可避免换不回去的风险，最大化EGFR抑制剂的效用。
                  一旦耐药，再尝试WZ4002。
                 请前辈指点。谢谢。
2015-1-8    开始服用印易。
2015-1-13  今天术后复检，CEA 2.69属于正常，CA125有298(正常上限35)，然后CT显示无
                 明显病灶，但是胸腔积液中等。
2015-1-26  今天开始服用正易。出现了面部红点，嘴唇周围干燥，腹泻。不过不知道是与天冷有关还是与副作
                 用有关。
2015-2-12  服用易瑞沙一月整，复检，CEA 2.08继续下降，CA125有69有大幅下降(正常上限35，不知是否胸水
                  减少的原因)，但上次正常的NSE和NSCLC抗原指标均有微幅超标，NSE15.28(<15.2)，NSCLC抗原
                  指标3.49(<3.3),然后CT显示胸腔积液大幅减少，其余相仿。
                  易瑞沙副作用明显，小腿上满是皮疹了，嘴角也干燥。不过体重这两个月有所增加。
2015-4-14  4月10日复查，由邵逸夫转为浙一复查，CEA 2.0 基本持平，CA125继续大幅下降至14.9，各项肿瘤
                 指标已全部正常，但是3月发现肝功能超标，中间服用一段时间水飞蓟宾后有所下降。
                 浙一CT无法显示小结节(比邵逸夫的CT确实要差一些)，显示局部高密度金属阴影，有肺气肿表现，
                 肾上腺结节增粗(这个增粗不知是与正常比较还是与手术前比较)。
                 这个高密度金属阴影百度了也不知道是什么，准备这周再找医生确认下。
2015-7-22  7月21日复查，CEA 3.2 有明显上升，是否缓慢耐药。CA125继续下降至10.2，各项肿瘤
                 指标仍全部正常，这段时间服用水飞蓟宾，但肝功能仍稍偏高。期间诊断为反流式食道炎，因拉唑类
                 降低易瑞沙血药浓度没敢用，服用了两个月达喜，略有好转，但一直持续。
2015-9-21   9月19日复查，CEA2.6又开始下降，似乎并非耐药征兆，CA125降至9.9，肝功能恢复正常，CT提示肺部
                无变化但肾上腺结节可疑增大。
2015-11-17  11月17日复查，CEA下降到2.0，CA125升至12.2，肝功能正常，CT显示肾上腺结节与9月相仿，右肺
                下叶数枚小结节与9月相比似稍有增大。超级紧张，稍有增大是不是开始耐药了。
2016-1-21   1月20日复查，肿标的单子居然忘记开了，只做了血常规和CT，其实真的很紧张，从7月9月的报告看，
                 隐约有耐药的迹象，但是拿到报告算是长出一口气，显示与前片相仿。
2016-3-24  3月22日复查，CEA 1.9 CA125 0.3，右肺下叶小结节与前片相仿，左肾上腺结节，肝多发囊肿。不知道之前
                 是否真是因为达喜降低了血药浓度引起了稍有增大的状况。但最近几周说是早上起床觉得视线有雾状遮挡，过
                 一会儿慢慢变好，但是有假牙不能做MRI，而且本人也不愿意去做。
2016-5-19   5.17复查，因为全家都咳嗽，所以我妈最近咳得厉害，担心影响复查结果，好在CT显示与前片相仿，肿标未做。   

1. 进展期中药不靠谱，已经耽误得太久了，不能用中药再延误治疗；
2. 如果不化疗，应该做基因检测，选择靶向药；如果没有条件做基因检测，也可以盲试特罗凯或易瑞沙，有效的几率也不小。

SUNRONG302 发表于 2014-12-15 20:03
1. 进展期中药不靠谱，已经耽误得太久了，不能用中药再延误治疗；
2. 如果不化疗，应该做基因检测，选择靶 ...

非常感谢您的指点。现在因为原发灶已经摘除，也不知是否处于进展期（之前验血也没有特别的异常），比较担心直接上靶向一旦耐药就别无选择只能化疗了。
想请教您，如果先中药后有进展再进行靶向治疗，和直接靶向治疗相比，会有耐药性和疗效的差异嘛？非常期待您的指点，谢谢！

既然手术摘除了，也就是目前没有病灶。目前用靶向没有攻击目标，暂时观察吧。

江湖 发表于 2014-12-15 21:00
既然手术摘除了，也就是目前没有病灶。目前用靶向没有攻击目标，暂时观察吧。

现在就是不确定肾上腺这个结节是否转移灶，各种CT结果显示边界清晰。是否需要立刻靶向呢？

个人看法，药留着需要的时候吧。

zang623 发表于 2014-12-15 21:05
现在就是不确定肾上腺这个结节是否转移灶，各种CT结果显示边界清晰。是否需要立刻靶向呢？

1.憨豆精神手术后也没有肿瘤，他一直用靶向药控制，目的是不让它复发，而不是等复发后再来治疗；不存在无肿瘤就无靶点可打的问题，手术不可能把癌细胞全部切除的；
2.术后中药是否能有效控制复发，或者能维持多久才复发，有许多病例可以参考；即使术后立即化疗，也有在化疗的同时就复发转移的。个别人不用药也可以生存多年，那是特例，一般早晚都会复发转移。至于服中药后是否影响靶向药的疗效和耐药时间，没有见过有关的记录，只知道最好不要同时服用，中药是用来调理身体，而不是用来治癌的。

你妈的情况需要手术后进行化疗或者靶向，毕竟不是早期。赶快对手术取出的组织进行基因和免疫组化的检测，可以了解以后用哪些靶向药或者对什么化疗药敏感。中药只是调理不治病，随时可以吃，不存在失去了采用中药治疗的机会。化疗和靶向不要同时用。

江湖 发表于 2014-12-15 22:32
个人看法，药留着需要的时候吧。

就是说，等到出现较明显的进展或症状的时候再作为延缓手段来使用而不是一开始就使用么？

SUNRONG302 发表于 2014-12-16 09:33
1.憨豆精神手术后也没有肿瘤，他一直用靶向药控制，目的是不让它复发，而不是等复发后再来治疗；不存在无 ...

靶向药耐药之后不是就没有什么其他特别好的手段了吗，另外您建议中药与靶向药不要一起服用是会互相影响么，调理身体的同时使用靶向的确是会产生问题吗？能否再指点一二，非常感谢。