肺腺晚期，易培美耐药进展，T790靶向已耐药

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本帖最后由老公加油我爱你于 2015-9-11 20:18 编辑

病人男，现在33岁，2013年10月底发现肺腺癌晚期，基因检测结果：DNA浓度=57.2ng/u1,OD260/280=2.02,OD260/230=1.64,19号外显子19-Del缺失突变（+）
免疫组化结果：CALRETININ(-)，cea(m)(少量++），ecd(++),ea(++),mc(-),ttf1(少量士），
ck7（+++）
肺组织中可见肿瘤浸润，瘤细胞胞浆丰富，排列成不规则的腺泡或乳头状结构，间质纤维增生
病理诊断：右肺浸润性腺癌，腺泡样和乳头状生长方式
PET2013-10-15诊断意见如下：
1 右肺上叶结节灶，右肺锁骨上区，纵膈淋巴结肿大，双肺多发小结节，肝S7结节，左侧骼骨骨质破坏，以上病灶糖代谢活性不均匀增高，考虑右上肺癌并上述部位多发转移，右侧胸腔积液；右肺受压，左肺弥漫性结节，请注意肺通气情况。
2.18f-fdg-pet/ct体部扫描余部位未见实体恶性肿瘤代谢影像。
3.脑形态，结构及脑功能代谢影像未见异常。
4.双侧上颌窦炎。
5.环状软骨区糖代谢增高，ct未见异常，考虑功能性改变。
6.左肺下叶纤维条索。
7.右肾囊肿。

2014年4月pet结果；
1右肺广泛不均匀代谢活性增高的团块状实变影，考虑肺癌
2 双肺广泛分布栗粒样小结节影，考虑多发肺转移
3  右侧胸小肌深面，右侧腋窝、纵膈、腹膜后腹主动脉旁及双侧骼骨总血管旁多发代谢活性增高的淋巴结，考虑为多发淋巴结转移
4 右侧胸膜。腹盆腔腹膜广泛不均匀代谢活性增高灶，考虑为转移灶
5 多个椎体、骶骨、双侧骼骨、肋骨、左侧趾骨、右侧锁骨及双侧肱骨和双侧股骨上段及等代发谢活性增高灶，考虑为多发骨转移
6 双侧胸腔积液大量腹腔积液（腹腔积液是在易瑞沙耐药后出现）（抽完水后已经止住，现在腹腔胸腔都是包裹性网格化的）
7 右肾多发小结石

CEA:2013年10月23.24 2013年11月14.38  2013年12月29.03
2014年5月51.04    2014年6月54.76 2014年7月62.12
治疗经过;
2013年10月病人睡觉感觉呼吸不畅，且晚上右侧阵痛，影响睡眠。10月底省医院底确诊为肺癌晚期，同时在省医院抽胸水，因符合突变用靶向，10月底即上印版易瑞沙，与此同时，喝中药。
肝上2013年10月底发现的时候有结节，吃易瑞沙一个月后结节消失，但胸水未完全消失，一直有少量。2014年1月底，病人开始感觉右腹不舒服，像拉扯的那种痛。2014年2月起，渐渐晚上疼痛，无法平躺睡觉了，2013年10月到2014年3月，病人基本每天能出去散步爬小山。2014年3月中下开始胃口渐渐不好了，到2014然后4月，病人胃口已超差，老说肚子涨。可家里还是开中药给他喝。怀疑2014年1月底2月初已耐药，易瑞沙和中药易瑞沙一直吃到2014年3月，4月空窗一个月，病人吃不下饭，整天地睡觉，腹涨，脚板出现浮肿，住进南山医院，检测出大量腹水，腹腔转移，医院抽取腹水，抽后，病人呼吸不畅，开始有吸氧了。5月开始培美曲塞单药化疗，因为腹水控制住，医生判断为有效果，5月经医院打点滴，脚肿也消退。化疗完一月后回家，约6月份起终于能躺在床上睡觉了。6月第二次化疗培美曲塞加奈达铂50ML，CT检查肝上出现新病灶，但是肺上病灶小结节有减少，腹水控制住，医生判断有效果，于是第三次相同方案，第三次化疗完当晚，病人左腹痛，但医生说不是胃的位置，后自行缓解。7月28日CT检查结果显示肝部进展（肝部结节由两个变三个），肺部进展，化疗无效，现在感到很无力，不敢再上化疗了，化疗一次瘦5斤，现在只剩下90斤了，胃口也不好，老是干咳，爱发脾气

八月底至十月
我家八月二十八号开始70毫克9291，无好转，人迷糊说胡话，昏睡低烧，退烧药，，消炎针均无法退烧，怀疑脑部问题于是七十毫克9291联804四十毫克五天，没好转，放弃804直接上100毫克的9291，两天见效，退烧，昏睡情况有所改善，100毫克9291七天后验Cea，从八十降到六十五，彩超显示肝部病灶消失，但还是会说胡话，9291加量到120，逐渐不说胡话了，能出门散步，于10月23日验血，cea降至正常范围1.5，但是人的精神状态还是稍微差点，虽然不至于昏睡，但还是爱睡觉，疲惫，耳鸣，左耳有轻微疼痛，头颅核磁显示脑室明显扩张，脑裂脑池未见异常，脑实质未见异常信号影，中线结构无移位，小脑及脑干未见异常，请各位大侠帮忙看看脑室扩张有没有什么办法？右侧上颌窦积液、囊肿，这个右侧上颌窦积液囊肿是否需要处理？
好不容易试对了密码，更新一下
从14年8月到15年7月一直用9291效果良好，现已耐药，8月中旬发烧两周，又遇到耐药，人一下瘦了10斤，一年来好不容易长了10斤，一下又回去了，上9291联三天两片易无效，后联每天一片特有效，目前准备化疗过渡一下，现在出现左右肩膀中度疼痛，胸骨有一处疼痛。