9291未能控制主病灶，求教！抗癌四年，紫杉醇→易瑞沙→培美曲塞→易瑞沙→2992→9291

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本帖最后由 echoyor 于 2014-11-30 09:25 编辑

5月31号偶然发现这个论坛，突然发现大家是多么的努力，自己有很多很多东西需要学习，也为这几年的焦虑找到一些希望和曙光。现记录我爸爸这几年的抗癌历程，希望能给病友有帮助，祈求高人帮助。
1、我爸爸2010年4月发现肺癌，没有做基因突变的检测，只抽了胸水确定为腺癌。因无手术指征入院后做了4个疗程紫杉醇脂质体（力朴素）的单药化疗，效果显著。cea从入院271→出院47.5
2、化疗结束后2010年8月开始服用易瑞沙（英国），cea每两个月检查一次，从10月到11年6月下降 47.5→23.6→11.11→8.31→7.61。从2011年8月到2012年10月开始上升9.31→9.51→18.01→27.11→39.41→55.30→61.6。
3、2012年10月入院做培美曲塞的单药化疗两次，cea先降后升，入院70.4→58.2→48.4→52.3→51.6
4、医生建议停易瑞沙3个月再服用易瑞沙，化疗出院后服用红豆杉胶囊一个月，此期间cea上涨 60.2→58.2→71→70.7→77.6
5、2013年2月开始重新服用易瑞沙，cea变化不是很大80.1→81→79.6
6、2013年7月到三亚养病，一直未查cea，2014年3月回武汉查cea 157.8, 5月查204.0。在这四年间b超检查没有转移，但是最近左胸和后背疼痛，ct显示有胸膜转移。
抗癌四年间一直被易瑞沙耐药的事实困恼，但是医生说除了吃药只有化疗一条路可以走，没有其他靶向药可以替换，所以只有无可奈何的一直服用易瑞沙，上周突然发现这个论坛才发现还有其他靶向药选择，很后悔没有早点发现，以致易瑞沙耐药严重，这几天一直在拜读学习，很受启发，前天代购了台湾版的2992（妥复克），看到很多病人服用4002效果很好，求高人指点。

7、2014年6月5日开始服用2992（妥复克）28天，中间因为副作用断断续续共休息了5天，2014年7月2日查血显示cea从204→175,ca199 从1177.36→683.17,ca153从 77.7→62.7，但是血小板低了，低于正常值。服药期间腹泻和口腔溃疡严重，还有嗜睡的副作用，停药后就缓解，2992副作用影响生活质量。
8、2014年7月20日开始服用9291,60mg/天，基本没有副作用，傍晚有咳嗽泡沫痰，不是很严重，服用2992时完全无咳嗽
9、服用9291后的用药记录。易瑞沙耐药后主病灶增大，使用9291后增大加快,小病灶基本没有变化，肿瘤标志物下降明显，一直以为9291用量不够，加量到80mg+易瑞沙,加量后18天身体感觉和精神明显变好，但是很快又恢复疲倦状态，再加量到100mg停了易瑞沙，变化不明显，难道很快耐药？100mg还是不能控制肺部主病灶。难道主病灶的突变不一样？需要使用其他的靶向药对付主病灶？是否e点打击力度不够易瑞沙需要加量？9291疗效不好需要换4002？
28号阿梁哥帮我分析“9291能让CEA从230.5降到56.8，显然大部分癌细胞属于T790M突变耐药。按道理CEA:230.5->56.8这种程度的下降，原病灶或多或小都应该有所缩小。但实际上肿瘤却是3.3*4.1->3.2*4.6->5.4*5.8->5.8*7.1一直在增大，是否原来吃易的时候原病灶缩小也并不太多？即，是否原病灶大部分对易不敏感，要考虑EGFR以外靶点？”回想起来这个大病灶吃易后的确变化不大，就是严重耐药期间也怎么变化，但是比较确定是，病灶在停易后就会有明显的变化，第一次是耐药后做过2次培美的化疗，化疗结束空窗一个月时间病灶明显长大；第二次是今年停易吃2992和吃9291后这个大病灶明显长大，小病灶缩小或无变化。大病灶对易有依赖性，停易就反弹。
20140803CT报告：左肺容积稍显缩小，纵膈稍左移，左肺野及胸膜下可见多发结节，团块状影，较大病变位于左肺上叶，大小约为3.2*4.6cm，部分与主动脉紧邻。左肺下叶背段可见斑片状稍高密度影伴斑片状钙化，右肺上叶前段可见斑片状磨玻璃密度影及微小结节影（直径约0.1-0.3cm）。纵膈内可见多枚淋巴结影，未见明显增大。所及肝右页可见多发结节状低密度影，较大者直径约0.8cm。
20140928CT报告:左肺容积稍显缩小，总格稍左移，左肺上叶见5.4*5.8分叶状肿块影，左侧胸膜增厚、局部呈结节状突起；左肺尖多发条片状、斑片状高密度影；右肺下叶背段可见斑片状高密度影伴斑点状钙化，右肺上叶前段可见斑片状磨玻璃密度影及微小结节影（直接约0.1cm）。右肺下叶见多发点片状、线状高密度影。纵膈内可见多枚淋巴结影，未见明显增大。气管及主支气管通畅。所及肝可见多发结节状低密度影，较大者直接约0.8cm。

时间	用药	CEA	CA199	CA153	CT	症状
20140529	易瑞沙	204	1177.36	77.7	最大病灶（3.3*4.1）	咳嗽、胸痛
20140605-20140712	2992（妥复克）	40mg				无咳嗽,胸痛消失。腹泻、口腔溃疡严重严重影响生活质量。
20140702		175.1	683.17	62.7
20140716		166.1	253.5
20140720-20140805	9291	60mg				轻微咳嗽、泡沫痰。轻微胸痛。
20140803		230.5	860.1	72.3	主病灶增大8% （3.2*4.6）
20140806		179.2	188.8
20140806-20140930	9291+易瑞沙（正）	60mg+易				基本无咳嗽、轻微口腔溃疡、不定时轻微胸痛
20140905		155.1	150.5
20140928		81.1	110.39		增大112% （5.4*5.8）
20141001-20141027	9291+易瑞沙（正）	80mg+易				无咳嗽、轻微口腔溃疡、气喘,不定时轻微胸痛。加量到80mg后18天状态明显变好，18天后转常态。
20141028		61.44	50.24
20141028-20141127	9291	100mg				轻微咳嗽、口腔溃疡好转、气喘加重、不定时轻微胸痛
20141127		56.8	194.51		增大31%（5.8*7.1）

坚持住 · 发表于 2014-6-4 11:26:48

首先真厉害，仅靠三种药就坚持4年。
到前沿信息里面，认真学习其他靶向药物的知识，在多看一些大家的治疗帖子。

echoyor · 发表于 2014-6-4 21:16:04

坚持住发表于 2014-6-4 11:26
首先真厉害，仅靠三种药就坚持4年。
到前沿信息里面，认真学习其他靶向药物的知识，在多看一些大家的治疗 ...

谢谢您的回复，本以为没人理我，下午看到您的回信很高兴，这几天一直在抓紧学习，后悔发现这个论坛太晚。今天拜读了您的全部贴子，你家12年就试用2992了，但是看到有回帖说2992是不可逆的，是不是会照成易瑞沙的永远耐药？还看到有些贴子介绍2992需要吃几天停两天，然后我爸爸这种情况是不是需要吃4002？刚开始学习，学到很多知识也有太多疑惑，望指教。另外，能不能发个购买凡德地尼，阿西替尼，4002的购买渠道还有制作方法给我，我的邮箱是94031392@qq.com。刚开始接触需要学习的东西很多，十分感谢。

草船借箭 · 发表于 2014-6-4 22:12:56

现在这种情况，你可以准备2992和9291。
如果2992有效果（20左右去复查CEA或者CT），那就单药2992，如果副作用不大的话，就不用考虑药物假期方案，也就是不要吃几停几，毕竟你家癌进展期间肯定是每天用药好。剂量可以根据副作用自己调整。台湾2992是40Mg,剂量有点偏小，如果副作用不大，可以考虑加量。
也可以直接试9291，毕竟你家易这么几年了，易瑞沙获得性耐药的T790m突变的可能性很大，而且9291对EGFR突变的18、19、21也有作用。如果考虑试验T790m药，现在一般推荐的是直接试验9291，临床有效率比较高，群里和论坛里有效率也比较高，4002也可以考虑，不过有心脏毒性，而且只有动物试验的数据，用量大点。
用法用量可以参考2992和9291的用药讨论帖。