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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
7 ^, Z) M Y: `- L9 {' ]入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。, f) p3 H2 `# w4 C& k
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 g1 @, S' `& k8 \" R6 a# `已知目前培美鞘内注射临床项目：
$ ]% q+ S f( b) [; i1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫& l% o" v6 |, |4 e N/ q2 `, V
2. 哈尔滨二院——信涛主任
& V# }! U0 O* Q( o2 ~/ X( U0 D3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
* E' }6 S; [: `- \4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任1 J7 p: T N$ O) u& A2 t
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生$ z0 l# L4 \: P/ E4 C7 \
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生4 T4 c0 _) S: O" u' M
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生! e9 H( \% C) _% Y: E% A8 z$ v
8. 盘锦市辽油总院——申医生, J" }# @% W7 I; U/ N
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
( H8 ^4 O3 `: q9 v) d, e10. 盛京医院肿瘤科3 }6 j* ^( ]- q1 X r
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任6 h$ m' E G% @0 Q
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
0 P) w0 @! x! u* Y1 c/ |9 u13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
0 ~; F7 i7 F# Y/ _14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
) `+ T1 B0 z8 W0 }) z4 U' x# l1 a: Y15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
. M! A5 |; N% L6 S2 {+ J( E16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任, _2 W7 j6 C! d, C
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：' Q* }, v# q8 l: Q
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
& L! g3 x. F b- X6 V$ x2 M3 u) a2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。8 }0 i7 a/ \) r$ R' v
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
- V* T' g2 B$ F* n5 L& x4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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