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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:535 r1 O, x0 ]+ Y. G) X& R
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。+ e- b3 Z t/ G2 b6 Z+ z
已知目前培美鞘内注射临床项目：
8 I' {& J `3 o; U6 A1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
% M- K0 S: h0 x( W2. 哈尔滨二院——信涛主任6 T0 b2 c. ?! z
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
8 ^6 Y* ^6 Z. X( N7 }. [7 }" J4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
5 X; w4 B' \1 y+ \1 i5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
2 m9 D# i# e: Z! o6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生) L) C. A+ _; B0 p
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
: ^/ Q# I7 w: D: T1 }8. 盘锦市辽油总院——申医生/ O# A# ^% \; Z9 i- X+ r4 |
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
" [1 ?2 f# L' O# [2 r10. 盛京医院肿瘤科
) J" J" g+ P, W ]% P2 A0 g7 f11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
: z/ `' D& V- o. H. f12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
- ^9 u5 f' h" j4 g: I- u13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
- z+ q' c/ A4 ?; x! r14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
3 k$ V; Y" T- h: U" {9 [3 j15. 厦门附属第一医院肿瘤内科, ?/ H' v k" X" e$ O9 O1 f8 m
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任9 \9 V6 z" i9 K) k! M3 A# `
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：3 ]9 K# m9 V' s* ]& v6 V
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
' w; E/ M0 r" v \2 W' A2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
& _. T/ _3 y+ z k, E T5 |, B3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
* l \0 U' S0 g% {( ^; {2 D4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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