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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
3 E/ Y/ K3 \/ r' R- Q8 j8 `入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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& [. V9 S: D- e0 A) T6 t# P服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
4 Q3 h+ b' H% b* `" O已知目前培美鞘内注射临床项目：
$ m _2 h% ?5 A+ G1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
9 l+ m3 e4 j7 I5 t+ d" K$ ^2. 哈尔滨二院——信涛主任1 Y% |+ H# u/ h& Y% V+ i2 s
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生6 G Y8 U, k0 k) d- O- `" o. n7 E) `
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任- j; y+ s1 ?8 A
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
8 d/ v) n8 l1 T7 ?- g5 s6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生/ t1 b6 U- T6 E; W' A
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生( M% W9 X& S R- V! f
8. 盘锦市辽油总院——申医生6 i" J4 _: n+ }1 ?1 P; q5 G- a I
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授& G- G' t: m' E. ?8 I8 ^" {
10. 盛京医院肿瘤科
; W! N0 }/ g7 J9 H" X; `% \6 J11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任/ F: f$ L, V* L9 u' I+ d8 U* t0 P. L
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授0 W- ^7 ~9 y# I2 X' }% f
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
# w( ~+ X, p7 ?9 x! E% s14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任+ P( U+ q" R9 _3 V
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科8 m" `' m6 X1 s l7 {+ J! U
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
7 y) c8 f9 l3 G: q- LEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：5 i& F/ U7 t) c* s! D# e' C9 h. @- D
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。8 F$ l; o5 `1 ~: i
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。' F M1 ]+ y" T+ d- F
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
2 e- @! A; m+ h0 W# q* F' \8 l4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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