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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
j n% x6 D' K8 L入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。- ~/ l5 y) g4 @) Z
0 u9 U+ k/ m, {: t; E, M) G4 d! O( I服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
# J3 F* J5 K+ t/ @3 E3 X已知目前培美鞘内注射临床项目：
j- C* _% O- x1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫; M( f2 G2 g- L2 u
2. 哈尔滨二院——信涛主任
/ T5 x7 }6 m9 r3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生& V, H; ~& x$ K4 a8 d. N& V X
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任2 @" R; Z; U* {
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生+ c2 l3 p. x+ u ]4 @7 S' o
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生( i1 S1 i6 M. Z e t8 h3 F( j
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生8 n6 ^ D3 t$ s3 `' w- z3 \ ^
8. 盘锦市辽油总院——申医生: Y2 l/ ?' w1 C/ {' `
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
1 X8 V0 `7 U7 {+ W2 [7 k b9 d10. 盛京医院肿瘤科
; m! _, x+ ]0 V8 \6 y6 F" X7 J5 e. C11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任* F1 q: I( Z1 ?5 _% J4 h
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授7 J" N) `2 k# ^2 d& u( E. T2 W) Y
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
, W t) p9 _6 q$ o( [8 D& T/ y14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任# I" O: u& X. W3 X0 E
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科: C3 s0 j+ T% d; z- o3 ~/ O' w: H
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
+ L' M7 }: P- ] G U2 |& UEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
# G9 B+ ^$ h7 O: H1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
" k# q% F& t; ]% q& v9 a2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。) x6 u0 C- u+ l# Y" M; G
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
- }6 j& T" y, I" D+ ?' T4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
$ p; u+ w% y$ G' z' E( q. K, m* M" F谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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