拜托大家了，请给与指导，他爸肺腺3B 术后一年，基因未突变，盲试易瑞沙，２９９２

2011年12月份，孩子他爸（51岁）咳嗽一月有余，抗生素治疗未缓解，2012-1-4四医大西京医院查PET/CT示左肺下叶后基底段近胸主动脉团状软组织病变（2.9×2.4×1.6㎝），病变未累计胸主动脉，考虑恶性病变(肺癌 ？)，该病变下方左肺下叶基底段近膈顶区条索状高密度影，多为阻塞性炎性病变；前上纵膈、气管右侧、气管前、双气管-支气管旁、主-肺动脉窗、主动脉旁、隆突下、左肺门、左侧叶间（第1、2、3、4、5、6、7、10、11组）、右侧锁骨上区多个淋巴结（直径介于0.9～1.5㎝），考虑转移；上述病变符合T2N3M0 ⅢB期。

　　　2012-1-12于唐都医院行“左肺下叶切除＋淋巴结清扫”术，术中见左肺下叶一约4×3.5×3.5㎝质硬包块，侵及脏层胸膜，第5、7组有肿大淋巴结各一枚（1×1×1㎝；2×1.5×1㎝）。术后病理（12-00751）：左肺下叶周围型腺鳞癌（组织蜡块在交大医学院会诊是腺癌？）癌组织侵及胸膜；支气管残端未查见癌组织；支气管旁淋巴结（1／1）及另送（第5组）淋巴结（1／1）均查见转移癌；另送（第5、7组淋巴结）纤维结缔组织内查见癌组织。2012-1-19复查CT示左残肺炎症左侧液气胸。

　　于2012-2-11至2012-6-8在四医大西京医院肿瘤科接受DP方案化疗6周期（多西他赛＋顺铂），化疗期间第3、5周期复查CT提示病情稳定，2012-7-9复查CT提示病情稳定,(基因检测未突变，7月中旬术后沙哑并带娘娘腔的嗓子恢复正常）2012-9-12再次复查胸腹CT：双肺散在结节较前增多、增大， （这只是放射科的看法，但几方大夫均认为没有什么变化）。纵膈内未发现肿大淋巴结。浅表B超结果：左侧颈根部单发肿大淋巴结（1.2㎝×0.8㎝）西京医院肿瘤科建议二线继续治疗，患者及家属决定暂不治疗了，6次化疗后身体受不了，要求定期复查。

　　2012年9月底，发现嗓子又回到术后沙哑并有娘娘腔。　　2012-10-24西京医院复查增强CT影像所见：左侧数根肋骨术后改变。左肺下叶支气管及左肺下叶未见显示。双肺见散在多个小结节影。膈内未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚，左侧胸腔积液。左侧膈肌升高呈术后改变。

　　诊断意见：与2012-09-13片比较：左肺下叶肺癌术后改变，双肺散在多个小结节大致同前，左侧胸腔积液基本同前。 浅表B超结果：左侧颈根部单发肿大淋巴结（1.2㎝×0.9㎝），双侧锁骨上见肿大淋巴结，右侧2个，侧较大（0.4㎝×0.4㎝）　　2012-10-26西京医院复查头颅MR，影像所见：双侧顶叶及左侧枕叶内见斑片状长T1T2信号影，其内见小结节样环形影，大小不等，大小约0.8×0.6㎝。双侧额顶及侧脑室前角旁见多发斑点状稍长T1T2信号影。脑室、脑沟未见明显增宽。双侧小脑半球及脑干形态及信号未见明显异常。
　　诊断意见：1、双侧顶叶及左侧枕叶内异常信号，结合病史，考虑转移瘤，建议MR增强检查。
　　　　　　　2、双侧额叶及侧脑室前角旁多发白质脱髓鞘改变。

　　由于脑转于2012-11-7入住长安医院行全脑放射治疗。每周4～5次全脑放射，每次3格瑞，共全脑放射12次。于2012-11-30出院。
　　2012-11-24于长安医院复查胸部增强CT影像所见：两侧胸廓对称，左侧第七肋骨可见金属夹固定影，肺窗示左肺下叶缺如，左肺上叶前段及尖后段可见直径约0.4㎝高密度影，边界清晰，增强扫面未见明显异常强化，余双肺纹理稍增多，双肺门不大，纵膈居中，纵膈内未见明显肿大淋巴结，心影及大血管走形正常，左侧胸背部胸膜肥厚。
　　　　印象（复查示）：1、左侧第七肋骨内固定术后改变。
　　　　　　　　　　　　2、左肺下叶缺如。
　　　　　　　　　　　　3、左肺上叶结节影，未见强化，建议：随访复查。
　　　　　　　　　　　　4、左侧胸膜肥厚。

　　2012-12-14 首次服用印版易瑞沙CEA  20.38  参考值：＜5.00（四医大门诊）在吃药25天时做了免疫组化结果 EGFR(—） VEGF(—） HER-2 （+）,想着要入院复查了，继续服用。
　　2013-1-13 印版易瑞沙CEA  4.03（事后才知住院部与门诊检测不一样，此次检查没参考性。而6次化疗期间住院部检查的CEA均在3以内）　　
       2013-2 -16 印版易瑞沙 CEA  15.36 参考值：＜5.00（门诊）
　　2013-3-12 CEA  19.43 参考值：＜5.00（门诊）吃药期间每个月B超检查颈部淋巴结，一直未发生变化。　　
       2013-3-12 开始吃2992 YL74MG  吃到17天时，突然嗓音沙哑加重，几乎说不出话来。检查ＣＥＡ２２.７５（门诊）
　　　于2013年4月1日入院检查    CEA16.33（住院部对比一月份的住院部 4.03 ），脑核磁检查比2013年1月14明显缩小 ，增强CT纵膈内未见肿大淋巴结，左肺下叶肺癌术后改变及双肺散在结节较前变化不大，左侧胸腔积液基本同前。颈部B超淋巴结一直未发生变化。医生建议出院观察，或者PET排查。

           2013年-４－９日PET报告：与2012年1月4日对比原左肺门淋巴结消失，腔静脉后，隆突下淋巴结形态，大小，密度较前无明显变化，放射性核素轻度浓聚（SUV：1.5,2.0）；左下气管一枚淋巴结较前明显增多，约1.7*1.5*1.5㎝，呈放射性核素高度浓聚（SUV5.7）此次双测锁骨上，右头臂干上，主动脉弓旁新发多枚直径介于0.8-1.2㎝淋巴结，放射性核素不同程度浓聚（ＳＵＶ１.９－３.４），右肺及左肺上叶多发直径介于０.２－０.５㎝高密度结节影，边缘锐利，右肺上叶部分交大结节放射性核素轻度浓聚（SUV 0.8）左肺上叶尖后段可见片絮状高密度影，放射性核素轻度浓聚（SUV2.3），左侧胸腔少量弧形水样密度影，无放射性核素异常浓聚；
             几次增强ＣＴ均未发现纵膈肿大淋巴结，PET显示后，医生回答可能当成血管影了（12年十月至今一直存在）            浅表B超示颈部双侧肿大淋巴结一直处在如下状态：（2012-9月发现至今）
                                                               右侧颈部多发肿大淋巴结，测较大（0.8㎝×0.8  ㎝）。
                                                                左侧颈根部见单发肿大淋巴结（1.5㎝×1.1㎝）。

2013年4月15 日　吃ＹＬ阿西７MG×２　ＣＥＡ２３.８５　　
　　　５月１０日　　　　　　　　　  　ＣＥＡ 33.27  　　
   浅表B超示：
                                                           右侧颈部多发肿大淋巴结，测较大（0.8㎝×0.5  ㎝）。
                                                                左侧颈根部见单发肿大淋巴结（1.0㎝×0.6㎝）。
                CEA上升40% 而颈部淋巴结缩小？
               是不是纵膈淋巴结活性高（ＳＵＶ５.７），而引起ＣＥＡ的持续升高？

2013年5月12日 吃印版特                6月8日 查  CEA 59.13

2013年6月15日入院复查：
                增强CT肺部同前，又是纵膈内未发现肿大淋巴结，晕！于是拿着4月份的PET去影像科查，才改了报告，基本与4月份未发现明显变化
                脑部增强扫描 ：右侧顶叶病灶大小较前改变不大，右侧额叶病灶较前缩小；（与4月份相比）
                其它生化指标基本在正常值                                          

      这次检查完，老公很是倦怠，于是与朋友自驾远行，无奈继续印版特

2013年6月27日 CEA 81.26

这几天想拿着老公术后的蜡块做ALK的检测，医院不同意外借，说真的他们医院的检测水准他们的大夫自己都不认可，我在积极的想办法
用颈部淋巴结做穿刺检查，可主治认为他们这几个月没有变化，并且PET的suv代谢不高，得不偿失，风险太大。
CEA这几个月来连续走高，试了几种靶向药，到现在都不知道哪一种真正的有效过？
大夫提出了可口服替吉奥，说我们是腺鳞混合，EGFR可能现在打压不了CEA，前几个月我也看了论坛的前驱试药者，有效率并不高，现在很是迷茫。


            
　　　感谢论坛一直以来的无私帮助，当我遇到迷茫时，是论坛给了我勇气及应对各种身体不适的妙方。在这个大家庭里给了我许多温暖及信心，我会多多学习，常怀感恩之心，无论我家的能走多远，做一些力所能及的事。

楼主家现在怎么治疗的？颈部淋巴结后来怎么处理的？有空请回复一下。谢谢！

whh676 发表于 2016-6-5 21:48
楼主家现在怎么治疗的？颈部淋巴结后来怎么处理的？有空请回复一下。谢谢！

楼主家应该是三年前走了