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癌痛患者必备常识——如何正确使用芬太尼+ _3 N" |" h6 {( f( X
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原创 与癌共舞论坛 5 f( G; N Q. j# W! m! x
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正确认识芬太尼 芬太尼是药效非常强的一种阿片类镇痛药，它的作用强度大约相当于的50-100倍。
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作为合法药物使用的芬太尼主要有注射剂和透皮贴剂两种。注射剂一般是用作手术麻醉的辅助药物或者术后镇痛，而透皮贴剂可以长时间持续地释放药物，用于缓解慢性疼痛。 ; L; T5 {5 i% ?1 u
如此强效的镇痛药一般不会作为止痛的首选，但它对缓解严重而又顽固的疼痛很有帮助，例如那些难以缓解的癌症疼痛。当常规的镇痛治疗效果不好时，患者依然可以通过芬太尼缓解痛苦。
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芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是的 40 多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。 ! | |" t' l5 x% ?
2017年，芬太尼透皮贴剂作为癌症止痛药物，进入了世卫组织基本药物标准清单。 0 L! }, c% Z5 r4 A, ~ k3 D
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芬太尼透皮贴 芬太尼透皮贴不能马上起效果，刚开始使用芬太尼透皮贴，血清中芬太尼的浓度逐渐增加，通常需要12-24小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前24小时可能会出现疼痛控制不佳，需使用短效镇痛药处理。24小时后则可以持续有效72小时。
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因此，芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。 1 _% D$ T9 A6 ^
芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，不经皮肤代谢，经皮肤吸收后发挥全身作用，不需要贴于疼痛部位。 8 e1 t$ B9 }; g& O k
哪些患者适合用芬太尼透皮贴？ 1. 芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。 - k0 N2 o N d2 R% N5 G" U
2. 根据 WHO 癌痛治疗原则，首选口服用药，而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者，包括： - 不能耐受阿片类药物不良反应（如恶心、呕吐）；
- 有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡；
- 曾接受消化道手术如胃、肠切除术等；
- 肿瘤术后短期禁食患者；
- 恶性肠梗阻的肿瘤患者；
- 其他情况引起的便秘较严重患者。
- 接受放、化疗后出现以下问题的患者：发生口腔黏膜炎；出现吞咽困难；出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应；存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。) h5 N. Z2 b% M/ a- ^ r
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3. 轻中度肝/肾功能不全患者：因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。
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4. 其他患者：如口服依从性较差患者等。
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使用注意事项 1. 储库型的芬太尼透皮贴剂，是一个充填封闭型给药系统，剪开后会导致药物的瞬时释放。
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骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。近年来，随着透皮制剂技术的改进，市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂，即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。 % j: ~& V8 u! _8 G) n
2. 建议从最低剂量开始使用，逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到 300 μg/h 时，建议更换其他阿片类药物给药方式，此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。
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3. 使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处，如躯干、上臂或后背等皮肤平坦处。
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切忌使用剃须刀清理毛发。用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，使用前皮肤应完全干燥。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。另外应当避免将贴剂贴于活动部位、易出汗部位，防止贴剂剥离脱落。 % p7 r( {% C& R z/ Q1 ~4 r
4. 打开铝塑复合袋后立即使用。使用时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全解除，尤其注意边缘部分。
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5. 需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等，有发热情况的患者需密切观察。加热会增加芬太尼的透皮吸收率，容易导致患者体内芬太尼药物浓度升高，出现不良反应。 8 v" w: O; O Z" [! _
6. 使用芬太尼贴剂的患者要避免与非使用者共用床铺或亲密身体接触，否则会导致芬太尼意外转移到非使用者皮肤上（尤其儿童），会造成非使用者阿片样物质过量。如意外发生贴剂转移，立即从非使用者的皮肤上去除贴剂并立即就医。
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7. 每 72 小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。更换芬太尼贴剂时建议用记号笔在薄膜上写好日期，以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。
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8. 更换贴剂时需更换部位，避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。
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使用后注意事项 1. 旧贴处理：72小时后，更换新贴，揭下旧贴，废贴需要请护理人员回收，因为使用完后的废贴残余药量可达 50% 以上，建议将用过之后的贴剂紧密对折，粘附层向内以掩藏释药膜，交还给医院药房或医务人员，特别需要注意避免小孩接触芬太尼透皮贴。 7 W. g3 L: J; ?8 l5 u
2. 皮肤护理：若揭下旧贴后仍有有黏剂附着在皮肤上，可利用凡士林等植物油去除。 ( c/ \3 ^& j5 W; |; C0 ~1 J
3. 不可自行停药：如疼痛缓解，不可自行停药，应在医师或药师指导下减药或停药。
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不良反应 相较于口服阿片类药物，芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻，且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。 % S! f6 G( B) X3 z
但芬太尼透皮贴透皮吸收过量容易产生呼吸抑制的严重不良反应，患者会出现呼吸变慢或昏迷，瞳孔缩小，出现以上情况应立即撕下贴片，并立即前往医院。 0 n& L5 d5 R+ }! |# @9 p
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