王兵教授回答有关肺癌化疗和手术的问题

关于肺癌化疗治疗问题
Q1：请问王教授，用培美曲塞加卡铂，贝伐反单抗治疗肺腺癌化疗一个疗程多久？多久化疗一次？还有其他药物可以替代培美曲塞加卡铂，进行治疗吗？
培美曲塞加卡铂是现在治疗肺腺癌比较常用的化疗方案，一般来讲，当天就可以完成。贝伐单抗可以在当天化疗后使用，也可以在第二天或第三天使用。化疗一般使用三周方案，就是三周一个周期，每两周期做一次评估，根据疗效做相应调整。如果培美曲塞加卡铂效果不好，可以考虑用紫杉醇加铂类或吉西他滨加铂类，目前培美曲赛、紫杉类、吉西他滨都是肺癌化疗的一线用药。

Q2：问一下专家，化疗第二次，状态挺好，就是有皮疹，能不能推后化疗，晚十天八天再去？
出现皮疹，对症处理就可以，可以用抗组织胺或糖皮质激素的药物，或局部用一些含有糖皮质激素的软膏，不需要推迟化疗。

Q3：王教授您好！我父亲是肺腺癌晚期患者，星期一准备住院化疗，不知道一个疗程得多少天？化疗的反应大不大？是不是化疗药物都一样？谢谢！
化疗的时间取决于医生的方案。有时候整个化疗一天就可以做完，有时候可能需要三天，如顺铂这个药物，一般采用小剂量连续三天的方案。化疗的反应因人而异。同样剂量，有人反应大，有人反应小。目前有许多效果很好的化疗辅助药物，比如说止吐药，能有效地抑制化疗造成的胃肠道反应。现在我们在病房里做化疗，一般都会要求医生不能让病人出现呕吐。

Q4：王教授您好！我父亲低分化肺鳞癌三期，原位无转移，吉西他滨加顺铂一疗程，调强放疗截止今日共30次，上周平扫CT瘤体明显缩小，请问接下来的化疗要做几个疗程？如何避免或减少转移的可能性？谢谢！
我建议放疗后再进行5次吉西他滨加顺铂的化疗。目前，国内正在做抗新生血管形成药物维持治疗的临床研究，有效的维持治疗可以延缓转移的发生。

Q5:请问专家小圆细胞（神经内分泌癌）有什么化疗药吗, 小圆性细胞性恶性肿瘤（神经内分泌癌）化疗六次效果不好还有什么药吗？
神经内分泌癌的治疗以手术为主，对放化疗不是特别敏感。对于化疗效果不好还有什么其他药物的问题，最好能补充一下神经内分泌癌发生在什么部位、分期及化疗的具体用药，这样方便我进一步回答。通常化疗用的药物有VP-16和顺铂等，也有靶向药物，比如舒尼替尼，但往往要根据病变的部位及病理类型具体分析，不是每一种神经内分泌癌都可以用。


关于肺癌手术治疗问题  
Q1：王教授好！早期外缘肺癌手术成功后，是否可以不用化疗药物等抗癌药？
这个问题需要根据手术分期，如病灶部位、大小以及是否侵犯周围邻近淋巴结、有无远处转移等因素决定。如果是非常早期的患者、病灶很小、周围淋巴结没有转移，可以不做化疗，但一定要由医生根据分期来做决定。另外，还要结合病理类型，如果恶性程度比较高，即使早期，也建议做术后辅助化疗。

Q2：王教授，您好！刚才根据您的回答，补充了一些材料。早期外缘左上肺切除，没有转移，肺管、淋巴管都没有转移，临近横隔刮掉18个淋巴结。这种情况下是否可以不用化疗药物等抗癌药？最好补充手术后病理报告，根据病灶大小、是否有局部淋巴结侵润以及远处转移来确定分期，根据相应的分期决定是否需要化疗。根据你提供的材料，病理分期应该处在ⅠB期，手术后可做辅助化疗也可以不做。如果病理类型恶性程度不高、分化较好、可以不做化疗；而如果恶性程度比较高、分化不好，建议做辅助化疗。

Q3：王教授，75岁以上老人确诊肺癌（40年的吸烟史），最佳治疗方案是什么？首选手术吗，年纪大做手术是否有风险？
对于75岁的患者来说，治疗方式首选放疗。如果是单纯病灶、没有转移，可以放疗，不建议手术；如果经济条件允许，可以使用PD-1等免疫治疗。