王兵教授答复：关于肺癌靶向治疗问题

Q1：王教授好！我岳父肺癌IV期，15年春节确认，服易瑞莎到今年春节，产生抗药，服9291，到6月份情况有所变化，7月服9291加易瑞莎，是否还有其他的药呢?现在是否还需要再做一次基因检测。

王兵教授回答：易瑞沙耐药后最好做基因分析，看看是否存在T790M基因突变，大概50%—60%的病人会出现T790M基因突变。如果确实存在这一突变，再服AZD9291，有效率比较高。如果没有突变，不建议使用AZD9291。如果AZD9291疗效不好，建议做基因检测，如穿刺不方便，可以抽血查循环DNA，就是现在所谓的液体活检，看是否存在T790M基因突变，查血和标本吻合率基本达80%。如果AZD9291不能用，还可以考虑免疫治疗。如果国内买不到药物PD-1等药物，可以再做放化疗。

Q2：王教授，您好！可以介绍一下肺癌靶向药易瑞沙吗？
王兵教授回答：EGFR-TKI基因突变，尤其是19和21外显子突变的肺腺癌病人，可以使用易瑞沙进行治疗。易瑞沙是第一代EGFR-TKI，通常来讲10个月左右易出现耐药。但靶向治疗对有EGFR基因突变的肺癌病人来说已经成为一线治疗用药，其疗效好于化疗，且毒副反应小，我们推荐使用。

Q3:请问王教授：靶向药的耐药有没有确切的衡量指标？我家人肺腺IV，服用凯美近二年 。CT复查略有增大，小结节略有增多。本地医生说小的缓慢的进展不一定说明靶向药无效了，可以继续服用 注意观察患者身体情况。请问我们是应该继续服用还是做耐药后的相应对策？
王兵教授回答：在用靶向药物的同时，如果病灶增大，通常提示出现耐药，下一步建议做基因检测，确定T790M是否突变。可以穿刺检测，如果不方便也可以抽血检测。如果确定为T790M突变，建议使用第三代靶向药物AZD9291。由于没有看到患者本人及影像学结果，上述意见仅仅针对耐药后的处理思路。

Q4：王教授好！我爱人肺腺癌，没有手术已化疗5个疗程，已缩小，基因检测为20号外显子穾变，求有没有靶向药？
王兵教授回答：20号外显子穾变不能做EGFR-TKI的靶向治疗，建议放化疗，或接受PD-1等免疫治疗。

Q5：王教授好！基因突变检查结果怎么看突变（19位突变），医生告诉突变，突变了就能用靶向治疗。
王兵教授回答：这一类型的突变结果是医生最愿意看到的结果，可以做EGFR-TKI的靶向治疗，而且靶向治疗效果比较好，目前使用的第一代EGFR-TKI药物有易瑞沙、特罗凯、凯美纳。

Q6:请问王教授，我有个朋友不太想取组织做基因检测，现在医院能给取血液吗？
王兵教授回答：完全可以，现在这一技术已经非常成熟，各大医院基本都可以做，取大概5ml血液就可以做，血液检测与肿瘤组织检测的吻合率基本可以达到70%-80%，还是不错的。

Q7:王教授好！母66,于5.6增强CT确诊肺腺癌四期有恶性胸水，胸膜增厚，左肺下叶原发。其他地方暂未发现转移灶。5.26服特罗凯至今，7.9开始胸痛至今。8月份开始右胸痛，咳嗽加重并有黄痰。有没有什么对症治疗方法？  
王兵教授回答：病人现在出现胸痛、咳嗽有黄痰，我建议到医院拍胸片或CT平扫，查血常规，感觉像是有肺部感染。如果确定是这样，需要使用抗生素治疗。

很基本，符合国情。如果没有19、21突变，就是放化疗+pd1。