王兵教授答复：KRAS基因突变的肺癌问题

Q1:王教授，您好！KRAS基因第2号外显子突变不能靶向治疗只能化疗了吗？主治医师提到化疗效果也不好，请教有什么更好的治疗方案和经验吗？化疗配合中药是不是治疗效果会更好？肺癌晚期治疗有什么新希望吗？医学有什么新突破？肺癌晚期骨和肾上腺转移，腰疼是先化疗还是先放疗？
王兵教授回答：KRAS基因第2号外显子突变不宜做EGFR-TKI的靶向治疗，即使有EGFR基因的突变，疗效也不显著，建议再做一下ALK基因的检测，也可以考虑放化疗。化疗的有效率在30%左右，效果取决于肿瘤病理类型等多种因素，临床上一般每两个化疗周期评估一次化疗疗效。对于晚期骨转移，尤其是Ⅳ期患者，以化疗为主，骨转移灶可以局部放疗，可以加用抗新生血管形成药物，如贝伐单抗等。化疗配合中药涉及到中西医结合的问题，一般来讲化疗同时可以辅助配合中药，建议以扶正、减轻化疗毒副反应、提高免疫功能为主，不建议同时使用抗肿瘤的中药，如蝎子、蜈蚣等毒性较大的药物，以免造成毒副作用叠加，发生严重的骨髓抑制。肺癌治疗不外乎手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。晚期患者已没有手术机会，而化疗的进展目前基本进入瓶颈阶段，没有更大突破，有效率一般在30%左右。近年来，肺癌的靶向治疗和免疫治疗发展很快，今年我到芝加哥参加2016年全美肿瘤年会，相关报道很多，免疫治疗领域比较突出的药物有PD-1、PD-L1，治疗效果比较突出。肺癌的骨转移首选放疗。化疗对骨转移灶没有什么作用，因为化疗药物很难通过骨膜屏障。肾上腺转移也可以进行放疗。如需放化疗结合，建议穿插进行，不要同步，否则病人难以耐受。

Q2：请问王教授基因KRAS突变，化疗效果么样？另我父亲是肺腺癌晚期星期一通知住院化疗，请问是不是住院前不能吃饭喝水？谢谢泰和讲堂组织的这次活动。
王兵教授回答：目前还没有资料显示KRAS基因突变与化疗疗效的联系，但有一点是肯定的，KRAS基因第2外显子突变，EGFR-TKI靶向治疗疗效不好。吃饭喝水对化疗没有什么特殊影响，因为目前有很好的止吐药物，可以防止病人呕吐。

Q3：王教授好！我母亲肺腺癌（KRAS突变），已经接受2疗程化疗，肿块缩小，医生建议继续化疗，我想知道趁现在病情稳定开始使用PD1是否合理，还是必须到化疗无效时才能用？
王兵教授回答：目前为止，什么时间使用PD-1还没有明确的定论，现有资料显示，PD-1、PD-L1可以作为肺癌治疗一线用药，有效率高于化疗，如果经济条件允许，可以直接进行免疫治疗，无需等到化疗无效时再使用。